【摘要】目的：探讨使用双管喉罩全麻用于老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果。方法：将60例择期行股骨颈骨折手术的老年患者随机分为喉罩通气组（LMA组）和气管插管组（T组），每组各30例，LMA组在全麻诱导后插入喉罩，T组在全麻诱导后插入气管导管。记录两组患者麻醉诱导前（T1)、插管前（T2)、插管时（T3)、拔管前（T4)、拔管时（T5)的MAP、HR，并记录两组患者拔管期躁动、呛咳、术后声嘶、咽痛的发生情况。结果：T1、T2及T4时MAP、HR两组间比较差异无统计学意义；T3、T5时LMA组MAP、BP波动不明显，T组波动明显高于LMA组P＜0.05；LMA组在拔管期躁动，呛咳、术后声嘶发生率明显低于T组（P＜0.05)。结论：双管喉罩具有操作简单，置管成功率高，血流动力学稳定，诱导期用药少和并发症发生少的优点，可安全有效的应用于老年患者股骨颈手术的麻醉。
【关键词】双管喉罩；全麻；老年患者；股骨颈骨折；气管导管
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0215-02
股骨颈骨折是一种以老年人群为主的常见下肢骨折，随着社会老龄化的到来，其发生率随之逐渐上升。老年患者因其器官机能减退且常合并多种并发症而致其麻醉的耐受性较差，因此麻醉方法的选择对手术的成功实施尤为重要。
喉罩是80年代中期研制成功并用于临床，它是一种介于面罩和气管导管之间的新型通气工具，具有操作方便，刺激性小等优点在临床上得到了广泛应用[1]。本院自2014年1月以来使用双管喉罩通气全麻用于老年患者股骨颈骨折手术的麻醉，取得了良好的效果，并与传统的气管插管全麻做比较，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月—2017年6月择期行股骨颈骨折手术的老年患者60例。患者均符合股骨颈骨折的手术指证；且无手术禁忌症及全麻禁忌症，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。患者按照配对分组法分为喉罩通气组（LMA组）和气管插管组（T组），每组各30例。两组患者一般资料比较，组间无统计学差异，P＞0.05（见表1）。
表1 两组患者一般情况比较
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1.2 方法
两组患者入手术室后常规监测血压（BP)、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2)，建立静脉通道，输入复方氯化钠注射液。行桡动脉穿刺置管监测有创血压，面罩给氧去氮，麻醉诱导均采用静脉快速诱导，诱导药物为芬太尼2～4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg。LMA组在全麻诱导后根据患者自身体重选择置入不同型号的喉罩（体重＜50kg用3#喉罩、体重＞50kg用4#喉罩），T组按性别插入不同型号的气管导管（男性用7.5#，女性用7#）。术中均以丙泊酚4～6mg/kg•h、瑞芬太尼8～12μg/kg•h微泵静注，间断注射顺式阿曲库铵维持全麻。视呼气末CO2分压结果调整呼吸频率12～14次/分，潮气量8～10ml/kg。术毕待患者完全清醒后拔出喉罩或气管导管。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉诱导前（T1)、插管前（T2)、插管时（T3)、拔管前（T4)、拔管时（T5)的MAP、HR，并记录两组患者拔管期躁动、呛咳、术后声嘶、咽痛的发生情况。
2.结果
2.1 不同时刻生命体征比较
T1、T2及T4时MAP、HR两组间比较差异无统计学意义；T3、T5时LMA组MAP、BP波动不明显，T组波动明显高于LMA组，P＜0.05（见表2）。
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3.讨论
老年人是股骨颈骨折的高发人群，造成这种现象的原因是老年人身体的各项机能出现了比较严重的衰退，随着年龄的不断增加骨质疏松及髋部肌肉群退化均会使老年人下肢受到一定的撞击后出现股骨颈骨折。
由于老年患者主要脏器功能减退，且多伴有慢性基础疾病，对麻醉的耐受力差。而老年患者多有骨质增生、椎管狭窄、骨折引起疼痛不能侧卧位，这些因素限制了椎管内麻醉的应用[2]。传统的气管插管全麻在插管和拔管操作时对机体应激性强，对老年患者有诱发脑血管意外的风险[3]。
喉罩是一种新型喉上通气装置，具有操作方便、刺激性小在临床得到广泛应用，喉罩发展到现在共经历了4代，本研究使用的是第三代双管喉罩，它继承了第一、二代喉罩优点的同时，更具有自己的优点：主管呈90度弯曲，有通气管和引流管的设计，引流管可插入胃管引流胃液防止胃胀气和反流误吸，喉罩远端位于食管开口固定好不易移位[4]。本研究中LMA组所有患者均顺利插管到位，无一例发生反流，其中有两例术中出现漏气，经调整位置后可正常通气。与T组相比LMA组在插管和拔管时的循环更稳定，拔管后不良反应发生率低，这是因为置入喉罩时无需使用喉镜暴露声门，避免了对咽喉及气管的强大刺激，且不会引起声门、气管内损伤，在全麻复苏时喉罩较气管插管更易耐受[5]。
LMA组患者术后仍有一定的咽痛发生率，可能与喉罩的材质和放置时间有关，手术时间越长发生率越高[6]。
综上所述，双管喉罩具有操作简单，置管成功率高，血流动力学稳定，诱导期用药少和并发症发生少的优点，可安全有效的应用于老年患者股骨颈手术的麻醉。
【参考文献】
[1]董庆龙，叶靖，庄小雪，等.腹腔镜胆道手术患者双管型喉罩通气的可行性[J].中华麻醉学杂志，2005，25(7):493-496.
[2]万凌峰，原贵华，卢明，等.SLIPA喉罩在老年膝关节镜全麻手术中的应用[J].浙江创伤外科，2014，19(6):1024-1026.
[3]张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉学杂志，2001，17(12):673.
[4]周仁龙，航燕南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22(11):880-882.
[5]周斌，郑建武，蔡渊斌，等.喉罩与气管插管全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用比较[J].人民军医，2013，56(1):53-54.
[6]鲁晓红，安小亮，杨宗林，等.喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用[J].实用医学杂志，2008，24(7):1172-1173.
论文作者:汤欢欢,汪审波,吴振斌,徐国伟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/17
标签：全麻论文; 患者论文; 股骨颈论文; 老年论文; 气管论文; 手术论文; 诱导论文; 《医药前沿》2018年35期论文;