（山东省莒南县第二人民医院内科；山东莒南276600）
【摘要】目的对心可舒片治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效进行观察，并对治疗效果进行评价，以便更好的指导临床用药。方法选取2013年9月—2015年6月的住院和门诊冠心病心绞痛稳定型患者160例，随机分为治疗组80例用心可舒片进行治疗，对照组80例用复方丹参片进行治疗，比较并对疗效进行分析。结果160例冠心病稳定型心绞痛患者治疗后，①心绞痛治疗效果：治疗组总有效率为 92.5％，对照组总有效率为 72.5％；②心电图疗效，治疗组总有效率为95.0％，对照组总有效率为70.0％。两组患者在心绞痛、心电图的疗效观察中，总有效率比较均有统计学意义（P<0.05），有显著性差异。结论心可舒片在冠心病稳定型心绞痛的治疗中疗效确切，无明显不良反应，值得在临床上推广应用。
【关键词】心可舒片；冠心病稳定型心绞痛；临床疗效分析
1资料与方法
1．1一般资料
160例冠心病稳定型心绞痛病例来自我院内科2013年9月—2015年6月的住院和门诊患者，均符合WHO关于缺血性心脏病的分型及诊断标准。NYHA心功能为I～II级。将入选病例随机分成2组：对照组80例，男性45例，女性35例，平均年龄(55.4±11)岁。治疗组80例，男性44例，女性36例，平均年龄(56.4±12)岁。病程半年至14年，平均4.5年。2组患者年龄、性别、血脂指标无显著差异(P＞0.05)。
1．2治疗方法 治疗组采用心可舒片(山东沃华医药科技股份有限公司生产)，每次4片，每日3次。对照组用复方丹参片，每次3片，每日3次。每两组均为一个月为一个疗程，3个疗程后判定疗效.。服药期间停服其它抗心绞痛及抗心律失常药物，若心绞痛发作要休息并舌下含服硝酸甘油。
1.3疗效判定标准 疗效评定的主要项目为心绞痛程度及心电图变化，参考卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》，（1）显效：同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油用量减少80%以上，静息时心电图恢复正常,；（2）有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量都减少50%~80%，ST段下移回升≥0.05mv,但未达到正常水平，主要导联的T波倒置变浅或由低平转为直立。（3）无效：心绞痛发作频率及硝酸甘油用量均减少不到50%，治疗前后的静息或次极量运动心电图ST-T无变化。
1.4统计学学处理 各项指标中计量资料前后自身比较及两组间比较用t检验，临床疗效和心电图疗效均采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1表1 两组治疗前后心绞痛症状疗效对比(P＜0.05)
3 讨论
冠心病心绞痛是冠状动脉发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄，导致心肌缺氧、缺血而引起的以心前区疼痛为主要临床表现的综合征。目前临床上对冠心病稳定性心绞痛的治疗仍以药物治疗为主。寻找并科学评价治疗冠心病心绞痛的有效中成药对患者有现实意义。
冠心病心绞痛属于中医的胸痹、真心痛范畴。中医学认为此病是瘀血内积，阻塞经脉，气血不能通达导致的心痛之症。《医林改错》曰“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。“” 瘀为百病之始，心失所养，瘀阻血脉，不通则痛。中医治疗冠心病心绞痛以活血化瘀类药为主，与行气、养血、滋阴、温阳药物相互为用，标本兼治。
心可舒片主要成分为丹参、葛根、山楂、三七、木香等。该方有丹参、三七两味活血化瘀药。丹参，入心肝二经，其味苦能泄降，性微寒能清热，具有活血凉血，祛瘀消肿，养血安神的功效，是活血化瘀药中的通品。三七具有止血、化瘀、消肿的功效，有止血而不留瘀的特点，因其性温，味微苦而甘，活血同时兼有温补的作用，对于阳虚体质寒凝血瘀型患者更为对证。葛根归肝、胃经，行气调中，升阳止痛。在《日华子草》中载葛根有“破血”之功[1]。木香辛散温通，行气止痛，健脾导滞。山楂开胃消食，行气化痰，五药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之效。有研究表明气虚质、血瘀质、痰湿质、阳虚质可能为冠心病人群的主要体质类型[2]。临床观察到冠心病人患病日久就会出现畏寒怕冷，遇寒胸痛加重，肢体浮肿，心动过缓等心肾阳虚表现（即心绞痛兼心功能不全表现），单用丹参对上述症状不适宜。复方丹参片因含有偏寒凉的冰片对于阳虚体质患者也不宜使用。在本实验观察中发现服用复方丹参片组有3例出现上腹冷痛，一例心绞痛兼窦性心动过缓患者自诉症状加重。服用心可舒片组未见明显不良反应。本实验表明心可舒片组方科学合理，适合上述各种冠心病人易发体质类型，可以久服，在治疗冠心病稳定性心绞痛验证中收到良好效果。
一种疗效可靠的中成药，除了组方合理，还必具备实验室依据。现代药理研究表明，心可舒片中所含丹参酮、三七总皂甙等成份具有抑制凝血功能，促进纤溶系统功能，抑制血小板粘附聚集，降低患者的血液黏稠度。蒯明俊等研究表明心可舒片对冠心病尤其伴有血液流变学指标明显异常者有肯定的治疗效果[3]。葛根所含总黄酮和葛根素能明显的扩张冠状动脉，山楂所含黄酮类物质，山楂酸等成分能降低患者的胆固醇和甘油三酯。研究表明心可舒片不仅能有效降低高脂血症患者TC、TG、LDL及纤维蛋白原水平,而且能升高HDL水平[4]。而高血脂则是造成动脉硬化的重要因素，降低血脂就可以有效地降低冠心病的发生和发展。
另外心可舒片治疗冠心病具有“双心”效应。心可舒片的“双心”效应是指心可舒片既有治疗冠心病的作用，同时又有改善冠心病患者不良情绪和神志反应的功能。心理问题和冠心病共存在心内科常见，在ASC中尤为突出[5]。]很多冠心病人，患病初期就频繁做心电图检查，在临床不必要的情况下就要求做冠脉造影检查，就是由于患者因冠心病而产生的焦虑紧张情绪，担心自己出现不良预后。当患者出现心绞痛症状后就会加重原有的焦虑、抑郁、紧张情绪。而抑郁可以作为一个独立因素导致冠心病的发生[6]。不良情绪会增加心绞痛的发作次数。心可舒片中木香含有挥发油成分[7]，可以松弛平滑肌，缓解焦虑、抑郁、紧张情绪。因此能改善冠心病患者临床预后，从而提高患者生活质量。
参考文献
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[5]刘梅颜，姜荣环，胡大一，于欣，范倩等心脏急症与稳定性冠心病患者合并心理问题现状分析
等中华心血管病杂志[J] , 2009, 37(10):904-907
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[7]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社.2001.161
论文作者:左银金
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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