[ 关键词]地塞米松 呃逆 胆囊切除术 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.39
作者单位：400700，重庆，重庆市第九人民医院
作者简介：熊秀娟（1986—），女，本科，重庆市第九人民医院普外一科护师。代雨欣（1971—），女，本科，重庆市第九人民医院副主任护师。
通讯作者：张光梅（1970—），女，大专，重庆市第九人民医院普外一科主管护师，Email:641508712@qq.com。
现将我科的一例胆囊切除术术后使用地塞米松磷酸钠引起呃逆的治疗与护理报道如下。
1.临床资料 患者 男 86岁 诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，脂肪肝，因消化系B超示脂肪肝，胆囊增大，结石性胆囊炎，胆囊窝积液在全麻下行腹腔镜胆囊切除术加腹腔引流术。术后第二天患者出现肺部感染，低氧血症，予以地塞米松磷酸钠10mg静脉注射减轻全身炎症反应，用药三十分钟后患者开始出现呃逆，呃逆时间持续长，患者自诉呃逆时牵扯腹部伤口引起疼痛，予以胃复安10mg肌肉注射两小时后缓解。
2.护理措施
2.1心理护理 患者出现呃逆时，护士应该告知患者及家属发生呃逆的原因，解除患者紧张焦虑的情绪促使其积极配合治疗。因为深吸气促使胸腔狂涨到最大极致，呼气时膈肌收缩，膈肌下降到最低，再缓缓呼气使胸腔容积缩致最小，此时膈肌舒张，膈顶上升致最高，反复深呼吸5-6次，即可缓解症状。还可以嘱患者喝开水，温度偏高的开水分次喝下也可以减轻呃逆症状。
2.2病情观察 观察患者出现呃逆的情况，如呃逆发生的时间、两次呃逆的间隔时间、发生呃逆时患者的伤口愈合情况及留置的引流管是否通畅。观察患者是否出现恶心、呕吐、腹胀、皮肤是否出现水肿等情况并严格观察生命体征。
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2.3休息与活动 协助患者取半卧位休息，在有利于减轻腹部伤口疼痛及预防肺部感染的前提下，还可以避免呼吸时膈肌的唧筒作用而致膈下积液，使腹腔渗出液流入盆腔，减少呃逆的发生。在病情许可下，应鼓励患者下床活动，减轻患者术后其他并发症及腹胀的发生。
2.4饮食指导 患者呃逆发生时，应鼓励其多喝热开水；呃逆缓解后，在患者肛门排气恢复后，嘱其进食易消化的高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪饮食，少量多餐，保证足够的营养供给，有利于胃肠功能的恢复，减少胃肠胀气及水电解、酸碱平衡紊乱的发生，避免因电解质紊乱引起的代谢障碍性呃逆。
2.5健康教育 患者是因为使用地塞米松磷酸钠的不良反应引起呃逆，并且患者存有家庭遗传史，应告知患者及直系亲属在以后的治疗中避免再次使用地塞米松磷酸钠，以防不良事件的发生。告知其日常饮食要有节制，避免辛辣、煎炸、过于冷热刺激的饮食，忌酗酒、暴饮暴食、避免劳累，保持心情舒畅来控制呃逆的再次发生。
3.讨论 呃逆是多种原因引起的一种临床症状。现代医学认为呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意性挛缩，在呼吸肌收缩终末时，声带突然关闭而发出的特异性声音，是一种神经反射动作，其反射中心位于第三、四节颈髓，受延髓呼吸中枢所控制。膈神经是膈肌的唯一运动神经，并接受星状神经节发出的交感纤维。可分为中枢性呃逆、代谢障碍性呃逆及精神性呃逆。任何原因使膈神经、迷走神经兴奋与与抑制发生失调异常兴奋占优势时，均可引起呃逆。地塞米松磷酸钠是肾上腺糖皮质激素，其导致膈肌痉挛的原因可能有：（1）其药理作用会提高中枢神经兴奋［2］，从而引起呃逆。（2）地塞米松可能会影响调节细胞表面的肾上腺素受体数量及受体介导的细胞内信息传递过程，而去甲肾上腺素则通过兴奋膈肌血管的α受体引起膈肌收缩［3］。（3）地塞米松过多时可引起水、电解质紊乱，减少小肠和肾小管对钙的吸收而引起的低血钙，使神经肌肉兴奋性增高，导致膈肌肌肉痉挛。（4）地塞米松可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏膜液分泌，通过消化系统直接作用于肠肌，刺激胃肠道的迷走神经，反射性引起膈肌收缩致呃逆［4］。（5）针对该患者为腹腔镜胆囊切除术术后的患者，腹腔引流管未拔出，腹腔引流液的聚集也可能会引起呃逆。
参考文献：
［1］刘肖平.地塞米松与呃逆［J］.实用疼痛学杂志，2008，4，（1）：57-59.
［2］薛洪范，杨艺凡，刘晓杉等氢化可的松致顽固性呃逆1例报道［J］.齐鲁护理杂志,2006，12（2）：265.
［3］谷兆华.应用地塞米松引起呃逆1例［J］.中国冶金工业医学杂志，2005，22（3）：241.
［4］王玉玉，郭代红.地塞米松致顽固性呃逆不良反应分析［J］.中国药物应用与监测，2011，8（2）：105.
(收稿日期:2016-12-24)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:熊秀娟,,代雨欣, 张光梅
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
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