（迁安市人民医院 河北 迁安 064400）
【摘 要】目的：研究脑苷肌肽注射液治疗重度急性一氧化碳中毒（ACMP）的临床疗效。方法：58例一氧化碳中毒例重度急性一氧化碳中毒患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予高压氧,吸氧,脱水剂,纳洛酮等对症支持治疗，在此基础上观察组用脑苷肌肽注射液12ml每日一次静脉滴入。观察两组临床疗效及迟发性脑病发生情况。结果：观察组总有效率显著高于对照组，迟发性脑病发生率显著低于对照组，P均<0.05。结论：对重度急性一氧化碳中毒的患者在常规综合治疗基础上加用脑苷肌肽注射液可明显提高疗效，减少迟发性脑病的发生。
【关键词】脑苷肌肽注射液；一氧化碳中毒；重度；急性
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0481-02
急性一氧化碳中毒临床较为常见，尤其在钢铁城市，因为少数工厂安全保护措施不到位，工人防护意识淡薄，一氧化碳泄露导致集体中毒事件时有发生。轻者脱离中毒环境很快恢复，严重者引起脑功能障碍，部分患者可发生迟发性脑病，治疗较为棘手，影响日常生活质量。2008年1月-2012年12月，我院应用脑苷肌肽注射液治疗重度急性一氧化碳中毒30例，疗效显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
我院收治的58例重度ACMP患者，男31例，女27例；年龄20-56岁，发病至入院时间2-8小时，深昏迷28例，浅昏迷30例，均有明确一氧化碳中毒史，符合叶任高主编《内科学》相关诊断标准。并经常规头颅CT检查及生化检查排除其他引起昏迷的原因。将58例患者随即分为观察组30和对照组28例，其一般资料具有可比性。
1.2治疗方法
两组均给予高压氧,吸氧,脱水剂,纳洛酮等对症支持治疗，同时酌情使用抗菌素治疗，在此基础上观察组加用脑苷肌肽注射液12ml+生理盐水300ml静滴，1次/日，连用14天.
1.3相关观察指标
①临床疗效：治疗14天后观察两组症状，体征及脑电图变化并据此判定疗效：痊愈指意识清楚,症状，体征消失，生活能自理，能胜任日常工作，脑电图正常；显效指神志清楚，症状，体征明显减轻，生活部分自理，能胜任简单工作，脑电图大致正常；有效指症状，体征较前略减轻，神志模糊，不能工作，脑电图仍异常；无效昏迷程度及症状，体征无改善或加重，脑电图检查未见好转。②迟发性脑病发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS11. 0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1临床疗效
观察组痊愈15 例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率（痊愈+显效+有效）为96.67%，对照组痊愈9例，显效5例，有效6例，无效8例，总有效率78.57%，观察组总有效率显著高于对照组，P<0.05。（表1）
2.2迟发性脑病发生情况
观察组有4例发生迟发性脑病，对照组有9例发生迟发性脑病，两组迟发性脑病发生率分别为6.67%与32.14%，观察组两组迟发性脑病发生率显著低于对照组P<0.05。（表1）
表1 观察组和对照组临床疗效比较
组别观察组n=30对照组n=28
性别（男：女）16:1415:14
年龄39.53±9.3640.03±9.69
痊愈（例数）159
显效105
有效（例数）46
无效（例数）18
总有效率（痊愈+显效+有效（%）96.6771.43*
迟发性脑病（例数）29
迟发性脑病（%）6.6732.14^
*两组比较校正χ2=4.9645，P=0.0259
^两组比较校正χ2=4.5709，P=0.0325
3 讨论
ACMP是由于一氧化碳经呼吸道吸入后与血红蛋白形成碳氧血红蛋白，减少了氧合血红蛋白的形成，降低血液携氧量引起组织严重缺氧。脑组织对缺氧尤为敏感，导致神经细胞功能障碍及血管内皮受损。临床表现为意识障碍，部分出现抽搐，肌酶异常，休克，严重的出现呼吸循环衰竭。一氧化碳中毒后神经细胞和脑微血管内皮细胞既是氧自由基的产生部位也是受其损害最为严重的部位[3]，因为这些细胞膜均以脂质双分子层和多价不饱和脂肪酸为筐架构成易于遭受氧自由基的攻击，主要产生下列病理损伤：1神经细胞膜上脂质依赖酶失活，膜通透性增加，大量NC内流，细胞肿胀，发生细胞毒性脑水肿；2氧自由基破坏脑微血管内皮细胞的透明质酸和基底膜，使血脑屏障通透性增加，血浆成分漏至细胞外间隙，导致血管源性水肿。脑苷肌肽注射液是由复合神经节苷脂和天然活性多肽组合的药品，活性多肽的主要成分是神经生长因子（NGF）脑源性神经营养因子（BDNF）神经营养素-3（NT-3）等，复合神经节苷脂对神经组织具有高度的特异亲和性，能够在神经细胞膜上高浓度聚集而发挥促进病变，损伤神经细胞的修复和再生作用。脑苷肌肽注射液[2]能限制缺血后环加氧酶和脂质加氧酶代谢水平的增高，且增加缺血后72小时超氧化物歧化酶，谷胱甘肽过氧化物酶的含量，发挥抗氧自由基的作用。神经节苷脂能NGF，增强NGF的活性，预防神经细胞的调亡，对受损细胞起保护作用。另外神经节苷脂与NGF ，BDNF，NT-3协同作用可诱导和促进神经细胞轴突的生长。
参考文献：
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005,973.
[2]杨丽军,胡庆,张山起,等.脑苷肌肽注射液治疗血管性痴呆的疗效观察[J].实用心脑肺血管杂志,2006,14：554-555.
[3]周迎春,赵洪洋,赵甲山,等.依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志,2006,11：481-482.
作者简介：
高英梅（1972-）女，毕业于华北煤炭医学院本科，副主任医师，从事神经内科临床工作。
论文作者:高英梅,王淑敏,刘淑君
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：氧化碳论文; 注射液论文; 脑病论文; 疗效论文; 发性论文; 两组论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;