郑玉秀 林霞 许榅玉
（中国人民解放军第92医院心血管内分泌科 福建南平 353000）
【摘要】目的：分析糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗的护理要点。方法：给予31例糖尿病酮症酸中毒患者安装胰岛素泵持续滴注胰岛素治疗，控制血糖。结果：患者使用胰岛素泵后0.5～2d酮体消失，2～5d血糖控制良好，未发生并发症。结论：安装胰岛素泵患者应加强置泵前后的护理，保证血糖控制及预防并发症的发生。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；胰岛素泵；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0081-02
糖尿病酮症酸中毒是（diabetic ketoacdosis，DKA）是糖尿病急性并发症，严重时可导致昏迷，是临床内科常见急症之一，应给予积极治疗。使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是近年来临床认可的一种强化治疗方式[1-2]。2012年10月—2014年3月，本科室应用胰岛素泵对31例糖尿病酮症酸中毒患者实施治疗，取得了满意的疗效，现将护理情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月—2014年3月本科室使用胰岛素泵治疗的糖尿病酮症中毒患者31例，其中男14例，女17例，年龄19-78岁，平均（47.5±12.7）岁；疾病类型：1型糖尿病21例，2型糖尿病10例；病程1-20年，平均（16.4±7.9）mmol/L；尿酮体+-+++，pH6.8-7.3，平均（7.1±0.5）；2例出现酮症酸中毒昏迷。
1.2 治疗方法
入院后给予患者补液纠正电解质紊乱，并给予胰岛素泵通过连接导管与皮下埋植针头持续皮下输注胰岛素，全天胰岛素的用量为0.05U/(Kg.h)～0.10U/(Kg·h)，如病人能进餐则将胰岛素的总量分为两部分：基础量和餐前量，总量的60%～70%为基础量，40%～30%为餐前大剂量，在餐前由泵输注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不能进食的病人每2h测1次血糖，可进食的病人分别于餐后2h、临睡前凌晨空腹和03:00分别监测血糖，根据各点的血糖值调整胰岛素用量。
2.结果
患者应用胰岛素泵治疗后0.5～2d酮体消失，2～5d血糖得到控制，使用胰岛素泵过程无发生低血糖现象，治疗1～2w后患者均病情稳定出院。
3.护理
3.1 建立静脉通路
两组病人均应迅速建立静脉通路，纠正水电解质及酸碱平衡失调、补液的总量按体重的10%估计，补液的速度应根据病人的病情而定。我科曾有1例糖尿病酮症的病人在使用胰岛素泵治疗过程中由于液体量补充不足，出现尿少、病人酮体持续阳性，护士在发现后及时通知医生，调整补液量后病人的病情很快好转。
3.2 病情观察
对糖尿病酮症的病人除常规检测生命体征外，还应观察呼吸、意识、尿量的变化，有无病情加重等情况，及时监测肾功、血糖、血酮体，为医生的治疗提供病情的动态信息。血糖的监测对保证治疗成功和用泵安全极为重要，及时发现高血压和低血糖，可为调整胰岛素输注的基础量和餐前量提供有利的依据。对于意识清、能够进食、饮水的病人应鼓励其进食、饮水，同时注意观察其三餐进食的总量，并为病人制定切实可行的饮食计划。帮助病人及家属掌握低血糖的反应及发生时的应对措施。
3.3 携泵护理
置泵前护士应耐心给病人及家属讲解应用胰岛素泵强化治疗的安全性和必要性，以取得病人和家属的配合，置泵时胰岛素针头宜埋在不防碍活动处，首选脐部外5cm，因腹部皮下输注胰岛素吸收快，可更好的控制血糖，但要注意避开有创伤和瘢痕的部位。一般将泵置于袋中或装进盒内挂在腰部，避免被挤压或坠落，置泵后应经常巡视，避免堵管，注意检查泵中胰岛素的剩余量和针头穿刺部位，防止针头滑出皮下，每日常规检查输注部位，观察有无红肿、出血，如出现上述症状应及时更换输注部位[3]。熟悉胰岛素泵报警的常见原因，并能够及时的处理。
4.讨论
随着糖尿病健康教育的加强，典型的酮症酸中毒的病例明显减少，但糖尿病患者时有酮症出现，如不积极治疗很可能进一步发展为酸中毒，胰岛素的用量和方法是治疗的关键。传统常采用持续静脉滴注小剂量胰岛素，但由于输液速度和浓度不易控制，常出现血糖控制不理想，波动大，易出现低血糖等缺点。胰岛素泵模拟人体胰岛B细胞以脉冲方式持续24h小剂量输注胰岛素[4]，抑制肝糖输出的增加，使空腹血糖稳定。此外，餐前追加大剂量，而且随饮食的摄入而变化，有效控制了餐后高血糖，从而使全天血糖接近正常水平。比较两种不同的治疗方法，发现CSII治疗效果更理想，能显著缩短高血糖控制时间及血糖控制水平，减少胰岛素用量及低血糖的发生，有效抑制酮体生成，使尿酮体消失快，且不易反跳，能迅速纠正代谢紊乱。并且使用方便，易于携带、调节，不影响患者的日常生活，避免了患者多次静脉注射或多次皮下注射胰岛素的痛苦，体现了对患者的人文关怀，相应提高生活质量及治疗依从性。护理人员除做好心理护理外，应熟练掌握操作技术、各种报警的处理、严密监测血糖，同时重视置泵前后的教育，以保证成功和安全使用胰岛素泵。
【参考文献】
[1] 谢雯俊．胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床护理[J]．实用临床医药杂志（护理版），2007，3（2）：5-6.
[2] 黄冬荷，钟书凌，练桂英.胰岛素泵皮下持续注射治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理[J]．护理学报，2006，13（11）：49-50.
[3] 罗利华，龙嘉玲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症的临床观察及护理[J].中国医药指南，2012.23.
[4] 中国胰岛素泵治疗指南（2010）[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2011，(03).
论文作者:郑玉秀,林霞,许榅玉
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：酮症论文; 胰岛素论文; 酸中毒论文; 血糖论文; 胰岛素泵论文; 患者论文; 酮体论文; 《心理医生》2015年1月第2期供稿论文;