（2北川羌族自治县人民医院护理部 四川 绵阳 622750）
【摘要】 目的：对不合格送检标本进行统计分析，探讨相应对策，提高检验标本质量，减少不合格标本的送检率，保证检验结果的准确性。方法：将2017年7月—2018年6月本院住院部送检的4957例不合格标本根据临床实验室质量指标[2]检验前质量指标中标本标签不合格率、标本类型错误率、标本容器错误率、标本量不正确率、血培养污染率、标本运输丢失率、抗凝标本凝集率、标本溶血率、检验前周转时间（中位数）对不合格标本按照每季度进行分类调查。采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，对不同时间段和各指标的变化比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：准确可靠检验报告充分依赖完善的分析前阶段的质量控制体系。分析前质量控制是保证检验质量的基础和保证，做好分析前质量控制，就能从根本上杜绝差错的出现，提高实验室的医疗质量，避免医患纠纷的发生。
【关键词】 检验；质量控制；质量管理
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0250-03
全面质量管理是临床检验工作的核心部分，是保证检验结果可靠的重要手段。检验前质量控制是全面质量管理的重要组成部分，包含了检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内传递。其涉及众多环节，影响因素复杂，控制难度大，有报道称检验前影响因素占全部检验影响因素的60%～80%[1]。本文对本院住院部送检的4957例不合格标本根据临床实验室质量指标[2]中检验前质量指标分季度进行统计分析，探讨相应的对策，现将具体研究结果报告如下。
1.标本来源与方法
1.1 标本来源
北川羌族自治县人民医院2017年7月—2018年6月住院部送检的4957例不合格标本，其中2017年7月—9月1164例，2017年10月—12月1987例，2018年1月—3月1197例，2018年4月—6月609例。
1.2 方法
根据临床实验室质量指标检验前质量指标中标本标签不合格率、标本类型错误率、标本容器错误率、标本量不正确率、血培养污染率、标本运输丢失率、抗凝标本凝集率、标本溶血率、检验前周转时间（中位数）对不合格标本按照每季度进行分类调查。采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，对不同时间段和各指标的变化比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不合格标本调查概况。2017年7月—2018年6月我科室住院部标本总数为108015例，不合格标本数为4957例，不合格率为4.5%。
2.2 不合格标本特点
不合格标本各季度分布。2017年7月—2018年6月，各季度检验标本的不合格率差异有统计学意义（P＜0.01）。经卡方分割检验分析，2017年7—9月与2018年1—3月比较不合格率差异无统计学意义（P＞0.05）；而其他各个季度之间互相比较，不合格率差异有统计学意义（P＜0.01，表1）。结果提示2017年10—12月这一季度本科室标本不合格率最大，同时结合2017年7月—2018年6月不合格标本趋势分析（图1），得出结论在2017年10—12月这一季度中的10月份标本不合率最大。
表1 2017年7月—2018年6月不合格标本的各季度分布情况
图1 2017年7月—2018年6月不合格标本趋势分析
2.3 不合格原因分析
按本科室不合格原因所占比率由大到小排列如下：抗凝标本凝集数、标本类型错误、标本标签不合格、标本量不正确、标本容器错误、标本溶血、血培养污染（表2）。结果提示抗凝标本凝集数是标本不合格的主要原因。通过进一步对抗凝标本凝集的检测项目进行分析（表3），结果提示血常规检测项目凝集占主要原因，凝集率达64.06%。
表2 2017年—2018年不合格标本原因的分布情况
3.结果分析及改进措施
从分析结果进行科室走访，发现标本不合格原因主要由以下因素导致：护理人员采集标本后，抗凝管标本未严格按照静脉血采集要求[4]进行充分的颠倒混匀。部分医师和护理人员不熟悉检验项目对标本的要求[3]，未按照检验科发布的标本采集手册选择正确的标本类型和容器。护理人员采血前未认真查看患者条码信息和条码机质量，标签出现不合格。部分新进护理人员静脉采血技术水平欠佳，采血不畅导致标本凝集、血气分析出现气泡和标本量不足等现象。医院提供的采血耗材品种繁多，如采血针和真空采血管不匹配现象，也在一定程度上导致标本不合格情况发生。还发现在实习生入科、出科以及高峰期，各种标本不合格率也会有所增加。经过职能部门的督查和培训，每个季度标本不合格率都有不同程度的改善，但是改善时间持续不长久，可能和护理人员轮岗转科、实习生离院有关系。
针对我院住院部标本不合格原因，采取如下改进措施：
3.1 检验科工作人员增强责任心，严格按照标本拒收标准[5]接收住院部送检标本。标本到达检验科后应有专人负责检查标本是否合格，检查内容包括：标本标签是否正确无误，申请检验项目与标本是否相符，标本容器是否正确，是否溶血，抗凝血中有无凝块，细菌培养的标本有无被污染，标本采集时间到接收时间之间的间隔等。对不合格标本并及时主动告知相关的人员正确的标本采集方法，记录日常工作中遇到的各类问题，每月按时完成临床科室走访，收集临床医务人员关于标本采集的意见和新建议，汇总到质量管理小组，并在质量与安全管理会议上讨论分析改进追踪评价。科室成立分析前质量管理小组，充分利用质量管理体系文件开展工作，每季度根据检验前质量指标进行统计汇总不合格标本，将分析原因结果反馈给职能部门，积极参加职能部门的质量与安全管理会议。
3.2 对相关医护人员如新进护士、实习生等人员上岗前，接受血液采集操作的培训，并能够证明其执业范围内相关操作技能的熟练能力，采取全院集中培训和到临床科室针对科的培训。通过培训提高人员整体素质，使有关人员熟悉检验前质量管理相关问题，修订发放实验室工作手册。新进医护人员岗前培训到检验科现场交流指导，学习各种检验标本采集要求、接收标准和拒收标准，熟悉检验科工作流程，更方便科室间的沟通交流。建议护理部门在特殊时间段安排人员，保证工作质量。
3.3 对检验科使用的各种耗材（如真空采血管等）进行充分性能验证[6]，选择适用的耗材，规范住院部各科室采样耗材的统一性，方便护理人员选择正确的容器进行标本采集，同时降低不同厂家耗材的异性导致标本影响因素过多，规避耗材差异带来的标本不合格问题。
综上所述，各个科室应该对分析前质量控制引起足够重视，做好分析前质量控制的各个环节，重点加强培训、考核和有效沟通方面工作。准确可靠检验报告充分依赖完善的分析前阶段的质量控制体系[7]。分析前质量控制是保证检验质量的基础和保证，做好分析前质量控制，就能从根本上杜绝差错的出现，提高实验室的医疗质量，避免医患纠纷的发生。
【参考文献】
[1]丛玉隆，王前.实用临床实验室管理学[M].第1版，人民卫生出版社出版，2011.
[2]中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 496-2017 临床实验室质量指标，2017.
[3]俸家富，黄文芳.现代临床检验诊断大全[M].第1版，四川科学技术出版社，2013.
[4]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版，人民卫生出版社.
[5]张秀明，李炜煊，陈桂山.临床检验标本采集手册[M].第1版，人民军医出版社，2011.
[6]中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 224-2018 真空采血管的性能验证，2018.
[7]王治国.临床检验质量控制技术[M].第3版，人民卫生出版社，2014.
论文作者:吕强1,何青亲2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/4
标签：标本论文; 不合格论文; 住院部论文; 质量论文; 质量控制论文; 科室论文; 统计学论文; 《医药前沿》2019年26期论文;