吕发勤[1]2001年在《二维及多普勒超声在上腔静脉检测中的临床应用》文中进行了进一步梳理目的：探讨正常上腔静脉（SVC）最佳超声探测途径，观察SVC的形态学及多普勒频谱特征，研究SVC血流频谱变化与呼吸、心动周期的关系。 材料和方法 随机选取56例健康志愿者，男30例，女26例，平均年龄32 6岁，无心肺病史，心肺体检及超声心动图检查未见异常。采用美国Acuson公司128XP/10彩色电脑声像仪，V4c探头。呼吸信号采用美国Acuson公司热敏式经鼻呼吸传感器记录。同步连接心电图。分别经右锁骨上窝、心尖五腔及剑下四腔切面探测SVC，记录不同切面SVC显示率和使用探测深度，测量呼吸周期中SVC、双侧无名静脉（INV）内径和SVC显示长度。经右锁骨上窝SVC长轴切面采集SVC多普勒频谱，测量呼吸、心动周期中SVC各波峰值速度。 结果：正常成人不同切面SVC二维显示率不同，经右锁骨上窝、心尖五脏及剑下四腔切面显示率分别是96.43％、89.3％、82.1％。不同切面显示长度均不同，经右锁骨上窝切面显示最长，心尖五腔切面显示最短，经剑下四腔切面居二者之间（56.49±7.91mm、22.05±4.37mm、28.29±5.83mm）；平静呼吸状态下，在不同切面SVC所测内径不同，右锁骨上窝、心尖五腔及剑下四腔切面吸气相内径分别是16.00±2.11mm、13.71±2.34mm、11.43±2.05mm，呼气相内径分别是9.41±1.63mm、8.91±1.78mm、6.61±1.14mm。本组正常成人经右锁骨上窝途径SVC多普勒频谱的显示率为100％，声束与血流方向夹角（10°。平静呼吸状态下，经右锁骨上窝 第四军医大学硕士学位论文一切面探测SVC，SVC血流方向背离探头，彩色多普勒显示为蓝色层流，血流完全充盈静脉腔，脉冲多普勒记录到SVC频谱波形为两个较大的标志向心流动的波和几个波幅较低的向心及离心方向的波。向心方向的波为收缩期S波、舒张期D波。离心方向的波主要有房缩波AR波、室缩波W波。本组正常成人S波、D波、h波、AR波血流速度分别为50．3士8．Zcm／s、25．5士12．Icm／s、19．1士3．gm／s、16．6土3．3cm／s。在平静呼吸状态下，吸气相s波、D波速度较呼气相加快（P＜0．OOI），h波、AJ：t波则减慢（P＜O．05），呼气相各波速度则反之。 结论：经右锁骨上窝切面、心尖五腔切面，正常成人SVC显示满意率较高，此H切面可相互补充，取长补短，可对SVC行全程检测。使用右锁骨上窝切面可获取较清晰的彩色及脉冲多普勒频谱图像，因该切面声束与血流方向夹角较小，彩色及脉冲多普勒能提供较客观的血流动力学参数。SVC 内径、血流频谱随呼吸及心动周期呈规律性变化，超声心动图可对其变化规律作定量分析。
吕发勤[2]2004年在《超声评价上腔静脉阻塞价值的实验及临床应用研究》文中指出目的：(1)研究超声引导下经皮穿刺注射VX2组织悬液制作兔肿瘤性上腔静脉阻塞(SVCO)模型的可行性，并探讨该模型的临床应用价值。 (2)应用二维及多普勒超声观察兔肿瘤性SVCO模型的上腔静脉(SVC)形态学及血流动力学变化，探讨肿瘤生长与SVCO二维超声成像的关系及其多普勒图像特征。 (3)分析实验性兔VX2肿瘤所致SVCO经直线加速器治疗前后肿瘤及SVC二维及多普勒超声图像表现与肿瘤组织病理学变化之间的关系，评价肿瘤所致SVCO放射治疗的效果，为肿瘤所致SVCO的治疗提供实验依据。 材料和方法：(1)15只健康新西兰种兔用于制作肿瘤性SVCO动物模型。无菌操作制备VX2组织悬液。超声显像引导下缓慢推注VX2组织悬液0.1ml到SVC中、上段前方，推注压力适中以避免针道种植。于接种后9d开始每隔2d超声观察肿瘤形态、SVC形态及血流动力学变化直至动物自然死亡。其结果与CT及数字减影血管造影(DSA)结果进行比较。动物死亡后立即解剖，观察瘤体与SVC的关系，并采集标本。 (2)对14只VX2肿瘤性SVCO兔模型的SVC进行二维及多普勒超声观察，于接种12d后，每隔2d经右锁骨上窝切面，二维及多普勒超声检测肿瘤形第四军医大学博士学位论文态、SVC形态及血流动力学变化，测量相关指标，与接种前的超声测值进行比较，并将二维超声测值与CT及尸体解剖结果作对照分析。 (3)对13只兔vxZ瘤性SvCO模型进行直线加速器放射治疗前后超声检测。使用放疗设备为sielnns Mevatron 6745数字型医用直线加速器。照射剂量为Zgy，每次1分钟，每日一次，共10次;照射治疗10d后每周超声观察一次。超声检测肿瘤形态、大小、内部回声，检测SVC内径及血流速度变化，3次后处死动物。放疗前取肿瘤活检，处死后取肿瘤组织行组织病理学检测，对比分析放射治疗前后肿瘤组织中细胞凋亡情况。 (4)麻醉药物均为氯胺酮注射液，按30mg/kg剂量肌注。使用超声仪器为美国产Sequoia 512型彩色电脑声像仪，探头频率3.5一7.0 MHz。 (5) VXZ瘤活体传代方法:将VXZ肿瘤组织悬液约0.lml注射到传代种兔的后大腿肌肉或皮下软组织内，待肿瘤生长至直径约0.scm一1.Ocm时取出，制备组织悬液。 结果:(l)在15只制作模型的实验兔中，14只于SVC旁和/或腔内见肿瘤组织生长，其肿瘤直径约4.6mm一80.7Imll不等，1只于种植后42d仍未见肿瘤生长，将其从实验中剔除，肿瘤种植成功率为93.33%:14只带瘤兔中有8只于接种后第15d二维超声发现SvC受压，彩色多普勒显示SVC腔内五彩样血流;4只于接种后18d超声呈现SVC狭窄图像;2只分别于接种后21d、24d出现以上超声图像改变。荷瘤动物中SVCO形成率为100%。超声检测SVC旁VxZ肿瘤大小与生长天数呈线性趋势，相关系数下二0.9855。14只荷瘤兔死亡时超声测量肿瘤直径与死亡后肿瘤大体解剖测值分别为(81士4) mmvs(82士3)mm(t=0.998，户0.327)。 (2)在14只兔SVCO模型中，随着肿瘤生长对SVC产生压迫和/或浸润，超声显示SVC管腔变形或管壁连续性中断，管腔内出现异常回声，管径局部或全程变窄，肿瘤直径与SvC狭窄程度呈明显负相关(Y一0.933); 一3·第四军医大学博士学位论文SVCO可分为叁期，早期:从超声显示肿瘤生长到之后的lw左右时间，肿瘤面积约0.5一3cmZ，肿瘤回声呈相对均匀的低回声，外形规整，似有假包膜，该期SVC受压较轻，SVC内膜面连续性无改变;中期:肿瘤面积约3.1一6.0cmZ，肿瘤内部回声多为低回声，部分可见较小、不规则的液性暗区，周边欠规整，该期SVC受压，走行异常，管腔变细，部分SVC管壁受浸;晚期:肿瘤面积大于6.1 cmZ，其形态极不规则，呈以低回声为主的混合回声，该期SVC受压明显，甚至难以显示，并多伴有胸腔积液。42d时兔SVCO模型的超声检测结果与CT和尸检的结果比较无显着性差异(尸>a仍)。 (3)在14只兔SVCO模型中，彩色多普勒超声均见SVC彩色血流异常，主要表现为狭窄处蓝五彩血流束，病变后期其血流信号减弱以至消失:频谱多普勒超声显示SVC频谱形态及各波峰值速度异常，频谱各波速度受呼吸运动的影响变小，心动周期中向心方向的波不能回到基线;病情早、中期血流速度加快，S波、D波、vR波及AR波速度分别为(78.25士14.97) cm/s、(59.68士13.16)em/s、(19.22士4.99)em/s及(17.44士2.67)em/s。SVC受累严重、病变晚期SVC血流速度减慢，S波、D波、VR波及AR波速度分别为(33.71士18.90)em/s、(33.55土20.03)em/s、(10.53士3.27)em/s及 (9 .33士1 .58)em/s(P均<0.0001)。 (4)对13只SVCO兔模型进行肿瘤局部放射治疗，于放疗后第10d超声显示肿瘤直径、SVC内径及SVC最大血流速度测值分别为(17.64士1.08)mIn、(2.78士0.37)mm及(84.65士1 1.46)em/s;第17d时分别为(17.13士1.18)nun、(2.94士0.93)nun及(81.37士11.50)em/s;第24d时以上指标分别为(16.38士1.60)mm、(3.23士0.28)mm及(77.55士12.34)em/s;而放疗前上述指标的超声测值分别为(17.86士1.12)mm、(2.65士0.32)mm及(87.38士12.94)em/s。与治疗前比较，肿瘤大小有回缩趋势，内部及周边逐渐
程莉莉[3]2013年在《多普勒超声对颈内静脉血流动力学的研究》文中研究表明目的：利用多普勒超声对正常及异常者颈内静脉血流动力学进行分析，探讨其血流频谱变化及与呼吸、心动周期的关系和多普勒血流频谱出现异常的临床应用价值。资料与方法：正常组（对照组）60例，男30名，女30名，年龄20～78岁，无心肺病史，无周围血管病变史，检测其颈内静脉多普勒超声血流动力学相关指标。病例组为56例经多普勒超声检查发现颈内静脉血流动力学相关指标异常者，男32名，女24名，年龄21～72岁，以上病例可伴有颈侧部锁骨上方可隐可显的肿块，外形呈囊状或梭形，质软，平静呼吸或局部压迫时则缩小以至消失，或可出现颈静脉扩张，头面部、颈部、上肢和上胸部静脉瘀血和曲张等一系列不同临床症状。对其进行进一步检测头臂静脉，上、下腔静脉的结构、周围组织及血流动力学的相关指标。结果：正常组成人颈内静脉血流频谱由3个波组成，在心动周期中，颈内静脉血流频谱呈现收缩期S波、舒张期D波和舒张期A波，频谱形态随呼吸周期、心动周期呈规律性变化。病例组56例颈内静脉血流动力学异常者，主要表现颈内静脉扩张，频谱形态随呼吸周期、心动周期呈规律性变化减弱或消失，血流速度减慢或血流信号消失，甚至有2例血流倒流的现象等。其中先天性颈静脉扩张症26例、右心衰12例、左头臂静脉病变15例、上腔静脉综合征3例。结论：正常颈内静脉血流动力学表现为随呼吸周期、心动周期呈规律性变化；当颈内静脉近心端静脉存在病变时，一般会引起颈内静脉血流动力学相关指标不同程度的改变，通过颈内静脉血流动力学相关指标的异常表现，引导我们对颈内静脉近心端静脉进行追踪扫查，对发现引起颈内静脉血流动力学异常的病变部位、病因及病变程度的判定有重要的临床价值。
孙丹丹[4]2011年在《肺动脉高压上腔静脉血流速度频谱变化特征的实验研究》文中研究指明目的1．探讨超声引导下通过肺动脉血栓栓塞建立犬急性肺动脉高压模型的可行性，并对其上腔静脉血流速度频谱的变化特征及其与肺动脉压之间的关系进行研究。2．分析野百合碱溶液腹腔注射建立新西兰兔慢性肺动脉高压模型的可行性，并对健康新西兰兔心脏及上腔静脉的超声检查方法及正常值范围进行探索。3．探讨野百合碱所致慢性肺动脉高压大鼠上腔静脉血流速度频谱的变化特征及其意义，并对其心脏结构和功能的变化进行分析。材料和方法1．27只健康实验犬，麻醉后取股静脉血100ml，加入1000U凝血酶，4℃静置24h。将凝血块修剪成约5mmx5mmx5mm大小的栓子。超声引导下，穿刺双侧股静脉。经左侧股静脉放入右心导管，实时观察记录肺动脉压力变化；同步经右侧股静脉通道，快速注入血栓混悬液，建立肺动脉急性血栓栓塞性肺动脉高压模型。经右侧锁骨上窝检测并记录造模前后上腔静脉血流速度频谱。2．将84只新西兰兔随机分为两组，即对照组（24只）和模型组（60只）。在相同饲养条件下，模型组腹腔注射野百合碱溶液60mg/kg建立慢性肺动脉高压模型，对照组注射相同剂量的乙醇与生理盐水混合液，28d后行右心导管测定肺动脉压力。并对肺组织进行病理观察。通过超声心动图对干预前新西兰兔进行心脏结构、功能和上腔静脉内径、血流速度频谱进行检测。3．成年雄性SD大鼠40只，模型组32只，采用腹腔注射野百合碱溶液建立慢性肺动脉高压模型；对照组8只，注射相同剂量的乙醇生理盐水混合液。干预后28d用右心导管测量肺动脉压力。肺动脉高压组干预前及干预后28d经锁骨上窝切面对上腔静脉进行多普勒超声检测，测量上腔静脉离心波、向心波的峰值血流速度及速度时间积分。并测量反应心脏结构及功能的指标，进行对比观察。结果1．二维超声可清晰显示并引导股静脉的穿刺，并可实时监测导丝经过下腔静脉进入右房、右室、右室流出道最后进入肺动脉主干的右心插管全过程。以肺动脉收缩压超过30mmHg作为肺动脉高压模型成功的标准，实验中3只犬的肺动脉压力未达到标准，成功建模24只，成功率88.9％。轻度高压组（30.0-39.99mmHg）6只，中度高压组（40.0-49.99mmHg）9只，重度高压组（＞50.0mmHg）9只，肺动脉收缩压最高达82.40mmHg。上腔静脉血流速度频谱的结果显示：与栓塞前相比，S波峰值速度在中、重度肺动脉高压组降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；AR波峰值速度在中、重度肺动脉高压组升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；VR波峰值速度在重度肺动脉高压组升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。肺动脉压力与上腔静脉频谱参数的相关性分析结果显示：AR/S比值随肺动脉压力的升高而升高，与肺动脉收缩压呈正相关（r＝0.693，P＜0.001），AR/S比值等于0.8可较好的区分犬正常肺动脉压组与急性肺动脉高压组。2．新西兰兔腹腔注射野百合碱溶液28d后，右心导管各心腔压力测值显示，模型组肺动脉收缩压、舒张压，右室收缩压、舒张压及右房收缩压、舒张压与对照组比较均呈升高的趋势，仅右房舒张压的差异具有统计学意义（P＜0.01）；模型组的平均肺动脉收缩压未达到30mmHg，模型制备不理想。病理检测的结果显示，与对照组比较模型组肺小动脉血管的管壁增厚，平滑肌组织增殖明显。经锁骨上窝显示上腔静脉长轴切面，可成功获取上腔静脉的二维及彩色多普勒图像，成功率为100%。二维管腔测量结果显示，吸气末右上腔内径（0.29±0.06cm）大于左上腔内径（0.20±0.04cm），差异有统计学意义（P＜0.01）。频谱多普勒显示S、D波的血流速度峰值吸气相较呼气相增高（P＜0.01）；VR、AR波的血流速度峰值吸气相与呼气相相比也呈升高趋势，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。左房、左室、右室收缩末期前后径分别为0.55±0.13cm，0.76±0.17cm及0.34±0.06cm。左室舒张末期前后径1.24±0.15cm，右房收缩末期横径0.56±0.11cm。左室每搏量2.64±0.92ml，射血分数70.30±8.86 %，短轴缩短率36.81±7.38 %。叁尖瓣E峰、A峰、E/A比值、叁尖瓣环处组织多普勒e峰在吸气相较呼气相高（P＜0.05）。左室及右室Tei指数在呼气相和吸气相之间无显着性差异。3．成功建立野百合碱致大鼠慢性肺动脉高压模型29只，模型组肺动脉收缩压高于对照组（P＜0.001）。血流速度频谱结果显示肺动脉高压组干预后28d双侧上腔静脉AR、AR/S比值、ARVTI/SVTI比值升高，与干预前差异非常显着（P＜0.01）；右侧上腔静脉S、SVTI较干预前降低，差异显着（P＜0.05）。肺动脉高压组大鼠干预后舒张末期右心室上下径显着增大（P＜0.05），左心室舒张末期横径及上下径变化不显着（P＞0.05）。二、叁尖瓣E/A明显降低，与干预前相比差异显着（P＜0.05）。左室射血分值、短轴缩短率及每搏量干预前后差异不具有显着性（P＞0.05）。结论1．采用超声引导建立肺动脉血栓栓塞所致犬急性肺动脉高压模型的方法简单易行，成功率较高，为急性肺动脉高压的基础和临床研究提供了一个良好的动物模型平台。急性肺动脉高压犬上腔静脉血流速度频谱AR/S比值随肺动脉压力的升高而显着升高，可能对其早期诊断具有一定的临床意义。AR/S比值为0.8可较好的区分犬正常肺动脉压组与急性肺动脉高压组。2．野百合碱溶液注射可致新西兰兔肺动脉血管平滑肌层增厚，造成血流动力学改变，但所致肺动脉压力升高的结果并不稳定，该模型的稳定性仍需进一步研究。超声心动图可较好评价兔心脏结构与功能。经锁骨上窝长轴切面能获得较满意的上腔静脉二维、彩色及频谱多普勒图像；兔双侧上腔静脉的内径存在差异；兔上腔静脉的血流速度频谱随呼吸周期呈规律性变化。3．慢性肺动脉高压大鼠双侧上腔静脉AR/S比值及ARVTI/SVTI比值较干预前明显升高，提示检测上腔静脉血流速度频谱的变化对肺动脉高压早期诊断具有一定的临床意义。慢性肺动脉高压大鼠右室结构改变，左、右心室的舒张功能下降，短期内左室收缩功能未发生明显改变。
吕发勤, 段云友, 曹铁生, 王文, 张龙方[5]2001年在《超声诊断上腔静脉综合征的临床应用价值》文中研究指明目的 探讨超声对上腔静脉综合征 (SVCS)的诊断价值。方法 对临床疑诊为SVCS的 5 2例患者行超声心动图检查 ,以该组病人的手术或DSA结果、临床治疗后的随访结果作为标准诊断方法 ,两结果进行比较。结果 超声诊断SVCS的真实性指标灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、准确度、阳性预告值、阴性预告值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数比分别是 97.37%、92 .86 %、7.14%、2 .6 3 %、96 .15 %、97.37%、92 .86 %、13.6 3、0 .0 3、0 .90 ,可靠性指标卡帕值为 0 .90。结论 超声对诊断SVCS具有重要的临床价值 ,由于其敏感性较高 ,操作简便 ,价格较低 ,无创伤及便于随访 ,是首选的SVCS影像学诊断方法。
王巍炜[6]2006年在《急性上腔静脉梗阻对兔脑影响的实验研究》文中认为目的：观察在一定时间内兔上腔静脉急性梗阻对兔脑的影响，为下一步上腔静脉综合症手术方案的设计和改进提供实验依据。 方法：实验兔20只，随机分为两组，A组：仅行单纯的开胸手术，并不结扎上腔静脉；B组：开胸后结扎上腔静脉两小时，后放开上腔静脉一小时。在相应时间段对兔脑电图，脑血流观察。并在相应时间取兔血行S100B蛋白检测。最后开颅取兔脑组织行光镜和电镜的观察。 结果：两组术前脑血流，脑电图，S100B蛋白均无明显差异(P＞0.05)，在结扎上腔静脉的120分钟B组兔脑血流下降，放开结扎的上腔静脉兔脑血流上升；试验过程中两组兔脑电图无明显差异；S100B蛋白检测两组无明显差异。脑组织学检测B组可见轻度淤血水肿，未见神经细胞明显坏死。 结论：在兔上腔静脉急性结扎两小时内，兔脑未受到不可逆的损伤。为下一步上腔静脉综合症手术方案的改进和设计提供了实验依据。
参考文献：
[1]. 二维及多普勒超声在上腔静脉检测中的临床应用[D]. 吕发勤. 第四军医大学. 2001
[2]. 超声评价上腔静脉阻塞价值的实验及临床应用研究[D]. 吕发勤. 第四军医大学. 2004
[3]. 多普勒超声对颈内静脉血流动力学的研究[D]. 程莉莉. 辽宁中医药大学. 2013
[4]. 肺动脉高压上腔静脉血流速度频谱变化特征的实验研究[D]. 孙丹丹. 第四军医大学. 2011
[5]. 超声诊断上腔静脉综合征的临床应用价值[J]. 吕发勤, 段云友, 曹铁生, 王文, 张龙方. 中国医学影像技术. 2001
[6]. 急性上腔静脉梗阻对兔脑影响的实验研究[D]. 王巍炜. 昆明医学院. 2006
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