成都市第五人民医院重症医学科 四川 成都 611130
【摘要】目的 研究对急性重症胰腺炎病患实施早期肠内营养支持的效果。方法选取70例重症急性胰腺炎住院患者，在均实施对症综合治疗基础上，观察组强调早期肠内营养支持。对比两组患者健康状况评分以及身体恢复情况差异性。结果 观察组建康状况再治疗一周及治疗半个月时均显著优于对照组，且该组患者腹痛缓解、首次通便、下床、住院总时间均明显短于对照组。结论 早期肠内营养支持可帮助重症急性胰腺炎病患尽早补充身体所需营养，强调营养补给的科学性，有利于身体素质的尽快提升。
【关键词】肠内营养支持；急性胰腺炎；身体恢复；营养状况
Early enteral nutrition support is used in the treatment of acute severe pancreatitis
Chengdu fifth people's hospital of severe medicine sichuan chengdu 611130
[abstract] objective to study the effect of early enteral nutrition support in patients with acute severe pancreatitis.Methods 70 patients with severe acute pancreatitis were selected. On the basis of the comprehensive treatment, the observation group emphasized the early enteral nutrition support.To compare the health status score and physical recovery of the two groups.Results observation form condition during the week and half a month treatment were significantly better than the control group, and this group of patients with abdominal pain relief, aperient, bed for the first time, the length of time were significantly shorter than the control group.Conclusion early enteral nutrition support can help patients with severe acute pancreatitis to supplement the nutrition of the body as soon as possible, stress the scientific nature of nutrition supply, and improve the physical quality as soon as possible.
[keywords] intestinal nutrition support;Acute pancreatitis;Physical recovery;Nutritional status
急性重症胰腺炎属于急危重症类型，在治疗过程中易由于感染而导致多脏器功能衰竭引发死亡[1]，其感染因素主要在于肠道菌群，因此需强调对消化功能障碍的尽快解除，提升身体营养程度，继而保障应有的抵抗力及免疫力[2]。本次研究通过对比观察了对此类患者实施肠外营养支持与早期肠内营养支持的效果差异。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年3月至2017年6月期间收治的重症急性胰腺炎住院病患共70例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为19：16；年龄区间处于24-65岁，平均年龄（46.17±2.94）岁。观察组中男女比例为20：15；年龄区间处于25-67岁，平均年龄（47.33±3.02）岁。两组均经我院诊断，符合重症急性胰腺炎标准并入住重症监护室，APAHCE-II评分均处于8分以上，给予综合治疗措施，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
对两组患者均实施常规针对急性重症胰腺炎的对症综合治疗，包含补充血容量、纠正水电解质平衡、吸氧、禁食禁水[3]。
对照组给予肠外营养支持，将营养物质通过静脉滴注方式给药，让药液直接进入血液，避免刺激胰腺。
观察组给予早期肠内营养支持，令患者保持仰卧状态，利用X线妥善胃肠插管[4]。第一天给予葡萄糖生理盐水约50ml，观察患者是否存在不良反应，之后每天上涨25ml，确保患者机体含氮量随之提升。在患者住院第4-7天开始可鼓励患者通过口服进食少量营养液。
1.3观察指标[5]
采用APAHCE-II评分对患者慢性健康状况与急性生理学状况进行评分，包含慢性健康状况、年龄、急性生理三方面，分值分别为 5分、6分、60分，总分71分，分值越高表示患者由于急性重症胰腺炎发生危险为死亡的可能性越高。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1健康状况
比较两组患者在治疗前、治疗一周、治疗半个月时APAHCE-II评分，显示治疗后观察组APAHCE-II评分均明显低于对照组（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
重症急性胰腺炎主要由于胰腺及其周围组织在胰液的影响下而产生的消化系统异常病症，被归为消化内科疾病，存在较高的死亡率。在治疗过程中必须绝对禁食，以降低胰液分泌量[6]。但通常重症急性胰腺炎病患身体代谢程度处于较高水平，必须要求有效的营养物质来保障身体循环，否则可能由于水电解质紊乱，出现并发症。
随着临床医疗水平的不断提高，早期肠内营养支持成为了缓解病情的有效方法。在传统胃肠减压、肠外营养支持、禁食等基础上额外应用早期肠内营养支持可帮助将营养物质直接输注至空肠中促使食物消化，对于患者疾病的治愈以及身体营养的补给效果显著，同时还可避免由于直接进食导致的胰腺分泌胰液量增大，可帮助胰腺充分休养。
虽然肠外营养支持也可维持胃肠功能，避免营养的缺乏导致疾病进展缓慢或进一步恶化，减轻对胰液分泌的刺激。但这一营养支持方式存在明显弊端，主要在于肠外营养支持一段时间后患者由于必须长期卧床导致胃肠蠕动能力减缓，可能存在肠粘膜萎缩或粘连情况，肠道菌群也会逐渐失衡而诱发全身炎症和感染，例如胰腺脓肿、败血症之类的代谢紊乱性病症，严重时还可能发生肝功能损害，出现酸中毒危险。肠内营养支持可有效控制对胰液分泌的刺激，预防肠道功能紊乱，提升肠道粘膜屏障能力，对肠道菌群的转移加以抑制，尽早纠正营养代谢紊乱状况，提供足够的营养支持，帮助改善患者身体状态，提升血清白蛋白水平，从而促使机体处于逐渐恢复状态。
根据研究结果，治疗前两组患者由于重症胰腺炎导致身体状况较差，无法充足吸收营养，APAHCE-II评分均在9.5分左右。经过针对重症急性胰腺炎的综合治疗以及护理干预，两组患者病情处于逐渐好转状态，治疗一周是对照组APAHCE-II评分为（8.73±1.05）分、观察组为（6.57±0.84）分。治疗半个月时，对照组APAHCE-II评分为（7.69±0.74）分、观察组为（5.31±0.80）分。身体恢复速度方面，对照组腹痛缓解速度、首次通便速度、下床所需时间、住院总时间分别为（5.28±0.46）天、（6.67±0.88）天、（29.47±2.05）天、（45.14±3.17）天；观察组由于实施了早期肠内营养支持，患者可在早期接受更充分的营养摄入，保障了身体活动的营养所需，因此恢复速度更快，各项恢复指标所需时间分别为（45.14±3.17）天、（4.61±0.87）天、（25.52±1.73）天、（34.97±2.63）天。
综上所述，对急性重症胰腺炎患者必须强调对症综合治疗并实施营养支持。相对而言，建议选择早期肠内营养支持，有利于患者营养的有效补给与身体状况的尽快恢复。
参考文献：
[1]王岚.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床效果观察[J].实用医技杂志,2016,v.23 06:653-654.
[2]宫小慧.肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理,2016,v.7 17:2-3.
[3]温怡洪,李国伟,方海星.早期肠内营养治疗对急性重症胰腺炎所致SIRS转归的影响[J].中国普通外科杂志,2015,v.24 03:446-448.
[4]杨定华.探讨经鼻空肠管早期肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].大家健康(学术版),2015,v.9 10:116-117.
[5]胡晓秋,刘真,叶春梅.空肠置管早期肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的价值[J].医学理论与实践,2011,v.24 24:2965-2966.
[6]邢雪,许评.对急性重症胰腺炎病人施行早期肠内营养支持的临床研究进展[J].临床普外科电子杂志,2014,v.2 01:11-15.
论文作者:向相
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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