李博李晶通讯作者
湖北省襄阳市中心医院医务处湖北襄阳441021
【摘要】
目的：探讨医疗纠纷产生的原因，减少其发生。方法:对近5年来我院发生的医疗纠纷130例进行回顾性综合分析。结果:发生纠纷科室以工作任务较重，工作应激性较强的内、外、急、妇、儿科为主。医患双方认知差异所导致纠纷占37%，医疗中存在缺陷占8%，医患沟通不足占14%，病人要求过高12%，服务态度不佳9%，无理取闹11%，社会因素9%。结论:医疗信息不对称，医患双方对医疗行为认知差异是导致医疗纠纷发生的主要原因；医患沟通不足、服务态度不佳是引发医疗纠纷的原因之一；社会因素、无理取闹是导致医患关系不和谐的重要因素。
【关键词】纠纷；成因；医患关系
【中图分类号】R972+.9
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12049502
近年来，人民群众对医疗服务的要求不断提高及维权意识的不断增强，医疗纠纷逐年增多，不仅牵扯医院的医务人员大量的时间和精力，使正常的工作秩序受到严重的干扰，因此防范医疗纠纷是医务人员日常工作中的重要任务之一。引发医疗纠纷的原因是多方面的，为减少其发生，对我院近5年来医疗纠纷案例做一回顾性分析，旨在探讨更深层次原因，有效防范医疗纠纷和建立和谐的医患关系。
1资料与方法
11对我院近5年发生的医疗纠纷案例进行回顾性综合分析，内容包括：发生纠纷科室在医院的分布，医疗纠纷涉及人员，患者投诉问题，医疗纠纷处理专家最终鉴定结论等，进行统计分析：
12结果：
121纠纷科室在医院分布:130例纠纷中分布科室涵盖内、外、妇、儿、急、五官等科室。各科所占比例，外科26%，内科21%，急诊16%，妇产科11%，儿科9%，五官11%。肿瘤6%。以上结果显示，分布科室以工作任务较重，工作应激性较强的内、外、妇科为主。
122医疗纠纷涉及执业医师89名，执业护士41名。
123患者投诉问题：医疗费用高18%，医疗中存在问题31%，治疗效果不理想17%，医院环境差、条件不好13%，服务态度不佳21%。
124专家鉴定结论：医患双方认知差异所致37%，医疗中存在缺陷8%，医患沟通不足14%，病人要求过高12%，服务态度不佳9%，无理取闹11%,社会因素9%。
2医疗纠纷原因分析
21医疗信息不对称是导致医疗纠纷的主要原因：医疗服务是一种不对称并且个体差异很强的社会服务，在医疗过程中，患者由于缺乏医疗知识，对疾病的突发性、多样性的特征缺乏客观的认识，过于主观和简单地将患者的死亡和疾病的恶化等情况归咎于医务人员的误诊误治。因医疗信息掌握不对称，患者看待医疗纠纷的角度不同，对正确的医疗处理和疾病的自然转归不理解，当某些疾病在现有的医疗技术水平上医务人员尽了最大的努力只能达到一定程度，患者在治疗中达不到期望的要求，导致矛盾上升，患者就认为损害了自己的利益。
22医疗中存在某些缺陷是引发医疗纠纷的诱因。
221医疗文书书写问题：病历是具有法律效力的医疗文书，它可反映出患者患病全过程，是临床工作的原始记录，因此具有原始性、科学性、完整性、法律性的特征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在实际工作中对上述认识模糊，因工作忙询问病史过于简单，接收病人时未作相关部位检查则在该检查项目上填写正常，或仅凭经验地在病历中写上几句。或病历书写不及时、不完整、要求24小时内完成的病历数天尚未完成，病程记录不及时或上级医师查房不及时或在记录中遗漏；和病人谈话记录书写不完整或只是口头交待，一旦发生纠纷则在原始记录作修改或赶补病历、病程记录。
222执行医疗制度不严格，不认真执行三查七对，打错针、发错药、不认真按交接班制度办事，病情变化时未及时发现处理。
223少数医生缺乏临床经验，对患者病情变化预见性不足，对治疗效果过于乐观，使患者期望值过高。一旦病情复杂变化导致纠纷发生。
224医患沟通不充分或服务态度差，与患者做重要诊疗前谈话不严谨或是专业术语多患者听不懂。因人员少工作繁重，平时与患者缺乏沟通；对患者的疑问未作耐心解答；出院后注意事项仅作口头交待或交待不详细；日常工作中态度不和蔼都是引发医疗纠纷的常见原因。
23社会因素:
由于社会的进步，患者及亲属法律意识、自我保护意识的增强，在医疗过程中一旦发生病人认为是损害个人利益时则产生投诉行为。因医疗信息不对称，社会对医疗的特殊性缺乏认同，尤其是我国社会经济进入市场化的情况下，现行的保障体系不完善，随着公费医疗制度改革，医疗费用个人承担比例增加，自费病人多，病人不能适应医疗体制的改变，对过去的医疗统筹很依恋，因此病人在掏钱付医药费时感到负担重心里难以平衡，加重医患矛盾。
个别媒体报道，因医疗诉讼获得天价赔偿，使人们感到医疗纠纷诉讼如同买彩票，随时可能中奖，导致医疗纠纷激增。此外，医疗事故处理条例及配套法律制度尚不完善，对医疗纠纷中的打闹、围堵医院大门等行为未进行界定，无相应的法律法规执行，导致医患矛盾冲突大幅度增加。
24无理取闹:在我国社会经济进入市场化的背景下，传统的医患关系被颠覆，医患双方对医患关系认知上的差异无形中为医患间的顺畅交流和相互理解埋下了障碍。患者认为我出钱你看病，所有要求理应得到满足，因此不尊重医务人员，少数患者把医务人员置于佣人地位，过高的要求医务人员，当过高要求得不到满足时轻则训斥，重则大打出手。
就诊期间不主动如实向医务人员陈述病情，不配和治疗或不遵医嘱、不遵守医院的规章制度，擅自离院或在院外采取其他治疗手段，一旦出现意外情况则追究医务人员的责任。
3讨论
医疗纠纷其产生的原因很复杂，以上资料分析可以看出，医疗信息不对称、医患双方对疾病的认识不同，医疗服务和保障体系不完善、部分患者经济负担过重；病人要求过高，无理取闹等是医患矛盾加重的主要原因。这种认知上的差异是导致不和谐医患关系的重要因素。
除此之外，医务人员对患者日常诊疗工作中存在的某些缺陷：如病历书写不及时、修改问题，医患沟通不足、医师履行告知义务不充分，或服务态度不佳都是引发医疗纠纷的原因。本组纠纷中23%是医务人员不存在诊断错误或操作不当等，仅仅因为沟通不足和服务态度问题而遭之投诉，因此医患沟通不足、服务态度问题是诱发医疗纠纷的原因。
医学是一项专业性极强，风险性也非常高的学科，在医患信息不对称的情况下对合理性的要求就有很大的差异，这就需要医生耐心地向病人解释，医患双方的沟通就显得尤为重要。通过良好的医患交流与沟通，即可增加患者对医疗技术局限性和高风险性的理解，增加对医生的信任；还可通过争取病人家属的理解和配合，因此建立和谐的医患关系除了医务人员自我约束外还还需要医患双方相互理解。
在日常工作中，医务人员要善于维护自身利益，要有依法行医意识，恰当告知是医务人员的义务，是依法行医的核心内容，在这一前提下，对患者和亲属按循证医学的观点如实告知病情，详细介绍各种医疗措施的必要性、效果、危险性、预后等，并认真做好各种记录。医生不仅要精通医术，还要具有法律观念才能更好的服务于患者，使医患关系更加和谐。
论文作者:李博李晶通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：医疗纠纷论文; 医患论文; 医疗论文; 患者论文; 医务人员论文; 纠纷论文; 发生论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;