邓钦文 （贺州广济医院妇产科 广西贺州 542899）
摘要：目的 分析剖宫产术中出血的原因，并对其治疗与预防措施进行探究。方法 从我院妇产科2018年1月~2019年9月期间收治的剖宫产术中出血患者中随机选取120例作为课题研究对象，对其临床资料予以回顾性分析后，总结患者的出血原因，同时对治疗方式、预防措施等予以分析。结果 所选120例患者中宫缩乏力有40例，子宫肌瘤有16例，产道裂伤有16例，凝血障碍有20例，胎盘因素有28例。经过临床对症治疗后，治疗总有效率为99.17%。结论 临床治疗剖宫产术中出血时，应积极分析出血原因，并根据病因选择合理的干预方式和措施，不仅能降低不良事件的发生风险，还能改善妊娠结局，值得在临床上推广和应用。
关键词：剖宫产；术中出血；临床病因；治疗方法；预防措施
前言
近年来，随着医疗技术和服务水平的不断提升，越来越多的产妇在分娩时趋向于剖宫产。虽然剖宫产是解决难产的一种常用方式，同时还能免去阵痛的痛苦，但是，如果在剖宫产术中发生出血等不良现象，不仅会损害产妇的身心健康，而且会构成严重的生命威胁，降低其生存质量[1]。基于此，本组课题将120例剖宫产术中出血患者作为研究对象，经临床资料回顾分析，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组课题的120例研究对象均选自我院妇产科2018年1月~2019年9月期间接诊的剖宫产术中出血患者。患者的年龄值介于20~38岁，平均年龄为（27.58±3.74）岁，孕周值介于37~42周，平均孕周为（39.58±0.58）周，出血量介于500~2400 mL，平均出血量为（751.32±24.85）mL，有经产妇53例，初产妇67例。
1.2方法
收治患者后，医护人员应对患者的病理情况予以分析，寻找术中出血的原因，然后给予其针对性治疗方案：①子宫按摩：如果产妇出血量较少，可对其行子宫按摩治疗，通过挤压、按摩患者子宫，加速宫缩进程，进而减少出血[2]。②药物治疗：剖宫产进行过程中，如果发生出血，可在成功分娩后，予以患者卡贝缩宫素（生产企业：辉凌制药有限公司，批准文号：国药准字H20093500）250 μg深部肌肉注射治疗，或予以患者催产素（生产企业：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31020850）20 IU静脉滴注治疗。如果给药后，仍然无法有效控制出血量，可再次注射卡贝缩宫素。④凝血治疗：如果患者具有凝血功能障碍等不良病症，则应给予其凝血治疗。凝血治疗的开展方式为冷沉淀、悬浮红细胞、血小板、输血、采血、血浆、止血等。⑤其他治疗：如果产妇在术中出血量过大，可以考虑其他方式止血，如子宫动脉结扎止血、宫腔塞填纱布止血、缝扎止血、子宫切除术等。
1.3观察指标
（1）根据患者的出血原因，分别统计各种原因的发生例数。（2）临床治疗效果评定标准[3]：显效：经临床治疗后，患者成功止血，不仅脱离了生命危险，还未出现任何产后并发症；有效：经临床治疗后，患者成功止血，但有产后并发症发生；无效：经临床治疗后，患者止血失败，且具有生命威胁。
1.4统计学方法
使用 SPSS 23.0版本的统计学软件对研究数据分析处理。计量资料用“均数±平方差”的方式表示，经t检验；计数资料用“百分号”的方式表示，经X2检验。检验结果P＜0.05时，表示两组患者的数据指标含有统计学差异。
2 结果
2.1 记录120例患者的出血原因及发生率
经120例患者分析，造成剖宫产术中出血的原因有宫缩乏力，占比33.33%，子宫肌瘤，占比13.33%，产道裂伤，占比13.33%，凝血障碍，占比16.67%，胎盘因素，占比23.33%。详情见表1。
表1 120例患者的出血原因及发生率记录（n，%）
2.2 记录120例患者的临床治疗效果
经过止血治疗后，所选120例患者中出现102例有效患者，占比85.00%，有效患者17例，占比14.17%，无效患者1例，占比0.83%，治疗总有效率为99.17%。详情见表2。
表2 120例患者的临床治疗效果对比（n，%）
3 讨论
在妇产科临床，剖宫产术中出血是一种临床常见的手术并发症。由于受到各种因素的影响，临床行剖宫产手术时，通常无法避免出血状况[4]。经本组课题研究，所选120例患者中宫缩乏力有40例，子宫肌瘤有16例，产道裂伤有16例，凝血障碍有20例，胎盘因素有28例，其中，宫缩乏力占比为33.33%，胎盘因素占比23.33%，因此，这两种因素是造成剖宫产术中出血的主要原因。
造成宫缩乏力的原因有很多，其中包括羊水过多、多胎分娩、巨大儿、子宫肌纤维水肿、产妇精神过度紧张等[5]。针对这一情况，如果能够在胎儿成功分娩后，给予患者缩宫素加子宫按摩治疗，可有效减少出血量，防止危险情况的发生。
作为剖宫产术中出血的另一个重要因素，胎盘问题的发生主要是因为强行拉出胎盘或剥离胎盘时，导致胎盘小叶撕裂，进而刺激了外源性的凝血系统，导致弥散性血管内凝血障碍的发生。对于该类情况的最佳治疗方式为尽早终止妊娠。
此外，产道裂伤的发生多与术中操作不当、子宫下段切口位置选择有误等因素有关；凝血功能障碍、子宫肌瘤的发生则与患者本身相关，为了防止剖宫产术中出血的发生，应该增加产前检查的频率和次数。
经过临床对症治疗后，所选120例剖宫产术中出血患者的治疗总有效率为99.17%。研究结果说明，给予剖宫产术中出血患者对症治疗，可使患者获得确切的临床治疗效果。虽然在剖宫产术过程中，很难避免剖宫产术中出血等不良事件的发生，且诱发剖宫产术中出血的因素也有很多，例如子宫收缩乏力、患者健康状况、胎盘因素等，但是，如果能完善产前检查，做好术前预防工作，即使在剖宫产术中发生出血现象，且情况比较严重，医护人员也能在第一时间采取安全、有效的治疗方法，进而改善妊娠结局，确保患者及新生儿的生命安全[6]。
综上所述，临床治疗剖宫产术中出血时，应积极分析出血原因，并根据病因选择合理的干预方式和措施，不仅能降低不良事件的发生风险，还能改善妊娠结局，值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1]贺芳，李剑琦，唐小林， 等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠期待治疗11例临床分析[J].中华妇产科杂志，2017，52（9）：594-599.
[2]赵亮，孙丽芳，郑秀丽， 等.子宫动脉结扎与盆腔动脉栓塞治疗难治性产后出血的效果研究[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（3）：202-204.
[3]丁兰芳，寇青，张蕾， 等.104例剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（3）：199-201.
[4]王颖，谭湘萍，门鹏， 等.卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血的快速卫生技术评估[J].临床药物治疗杂志，2019，17（6）：14-18.
[5]裴海燕.子宫背带式缝合术预防剖宫产产后出血的有效性分析[J].医学临床研究，2018，35（7）：1317-1319.
[6]李高振，高玉霞，杨月华.影响剖宫产瘢痕妊娠术中大出血发生的高危因素分析及风险预测模型构建[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（10）：30-34.
论文作者:邓钦文
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
标签：患者论文; 子宫论文; 胎盘论文; 发生论文; 妇产科论文; 原因论文; 凝血论文; 《航空军医》2019年12期论文;