(成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610000)
【摘要】目的：总结ICU收治的合并急性呼吸衰竭高危孕产妇的临床特点。方法：对437例高危孕产妇进行观察，记录急性呼吸衰竭发生率，总结其临床特点。结果：437例高危孕产妇中合并有急性呼吸衰竭35例，占8.01%。主要原因有子痫、重度先兆子痫、肺组织病变等，产妇主要有呼吸困难、意识障碍等临床症状。结论：急性呼吸衰竭是高危孕产妇的一种常见并发症，主要见于高龄产妇，引起急性呼吸衰竭的因素众多，加强生命体征、临床症状体征监测，给予吸氧、化痰、限制性液体输入等治疗措施可以降低高危产妇死亡率。
【关键词】ICU；急性呼吸衰竭；高危孕产妇；临床特点
【中图分类号】R714.253 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0015-01
The clinical characteristics of high risk pregnant women with acute respiratory failure in ICU
【Abstract】The clinical characteristics of high-risk pregnant women with acute respiratory failure in ICU. Methods Record the incidence of 437 cases of high-risk pregnant women,summarize the clinical characteristics.Result In 437 cases of high-risk pregnant women in 35 cases with acute respiratory failure(8.01%),accounting for preeclampsia,severe preeclampsia,lung disease,mainly behave was difficulty breathing,consciousness disorder and so on.Conclusion acute respiratory failure is a common complication of high-risk pregnant women,mainly in older mothers,caused by many factors of acute respiratory failure,strengthen vital signs,clinical symptoms and signs monitoring, give oxygen,phlegm, fluid restriction and input treatment measures can reduce the risk of maternal mortality.
【Key words】ICU; Acute respiratory failure;High risk pregnant women; Clinical characteristics
孕产妇在妊娠期间由于自身因素、高血压、心脏病等容易引起急性呼吸衰竭[1]，将高危产妇尽早转入ICU治疗可以给予有效的急救及护理措施，提高救治成功率。急性呼吸衰竭是高危产妇的一种常见并发症，产妇有呼吸困难、气促、口唇发绀、抽搐、意识障碍、昏迷等症状。病情转化迅速，容易损伤神经系统、引起酸中毒、CO2潴留，死亡率较高。所以，明确急性呼吸衰竭高危孕产妇的临床特点，对提高临床对高危产妇的救治能力具有重要作用。
1.一般资料
观察对象为本院ICU病房2010年12月27日到2017年1月13日收治的437例高危孕产妇，均为单胎妊娠，年龄24～42岁，平均（27.2±1.6）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆记录出现急性呼吸衰竭的病例，对产妇的年龄、孕周、基础疾病、产次、ICU入住时间进行总结。
2.结果
2.1 孕妇情况
437例高危孕产妇中合并有急性呼吸衰竭35例，占8.01%。年龄为26～38岁，平均（29.4±2.6）岁。产前入住ICU有8例，自然引产3例，引产4例，自然分娩1例。产后住院27例，均为剖宫产。35例急性呼吸衰竭产妇中城市人口14例，农村人口21例，产前未接受产前检查的有20例（57.14%）。
2.2 合并疾病及表现
引发急性呼吸衰竭的主要原因有子痫6例，重度先兆子痫4例，胎盘前置5例，重度肺炎9例，慢性阻塞性肺疾病11例。产妇主要有呼吸困难、意识障碍、口唇发紫、球结膜出血等症状。
2.3 治疗措施
进入ICU后，所有产妇均给予中心静脉压监测、动态心电图检测或PICCO监测仪检测血流动力学参数变化情况。其中机械通气29例，非机械通气6例；利尿剂26例，祛痰剂19例，解痉药28例。经过对症治疗后，35例产妇死亡1例，死亡率为2.86%，因失血性休克抢救无效死亡。35例新生儿中死亡6例（17.14%），29例安全分娩。
3.讨论
急性呼吸衰竭主要因肺水肿、肺血管疾病、气道阻塞、神经肌肉疾病导致肺部通气障碍或化气障碍，容易引起水电解紊乱、酸碱失衡[2]。孕产妇出现急性呼吸衰竭后就会出现心率加快、肝功能异常、血压升高、二氧化碳潴留等症状，导致胎儿缺血缺氧，出现宫腔窘迫，增加了母婴死亡的风险。
本文中剖宫产后因突发急性呼吸衰竭入住ICU的有27例，占77.14%，剖宫产会引起产妇血流力学改变，合并有心血管疾病或呼吸系统疾病时出现急性呼吸衰竭的概率增加。在产科原因中，子痫、重度先兆子痫是妊娠期常见并发症，频繁发作会引起动脉痉挛，导致主要脏器缺氧、缺血、间质水肿，引起循环功能障碍、心血管损伤。胎盘前置增加了出血风险，容易引起宫腔感染或大出血症状，威胁母婴安全。产妇合并有肺炎、急性肺梗死、呼吸道感染等疾病时，也会引起急性呼吸衰竭。本文中重度肺炎9例，慢性阻塞性肺疾病11例，呼吸系统疾病影响全身血液循环，免疫力下降导致心功能受到严重损伤。35例产妇中产前未接受产前检查的有20例，占57.14%，农村人口21例，城市人口14例，以农村人口为主，农村医疗条件差，未定期进行产前检查导致对呼吸系统疾病未及时检出。急性呼吸衰竭产妇的平均年龄为（29.4±2.6）岁，多为高龄产妇，高龄产妇本身存在较高的生产风险，加之疾病因素增加了生产的风险。
所以，针对急性呼吸衰竭高危产妇的临床特点，及时进行电解质检查、痰液检查、胸部影像学检查，加强中心静脉压监测。中心静脉压＜0.49kpa时，提示有低血压现象，应积极补充血容量。中心静脉压＞0.98kpa时，提示有心功能不全，应给予多巴酚丁胺或西地兰治疗[3]。中心静脉压＞1.47～1.96kpa时，提示有心衰或肺水肿症状，应给予利尿剂。同时，对产妇进行24h动态心电图监测，PICCO监测仪检测血流动力学参数可以了解产妇病情程度。
综上所述，急性呼吸衰竭高危孕产妇常合并肺部疾病，剖宫产产妇术后容易加重病情，应尽早明确诊断，转入ICU治疗，给予吸氧、补液、生命体征监测可以了解降低母婴死亡率，改善母婴结局。
【参考文献】
[1]谢海波，李海洋，杨海波，等.ICU收治的合并急性呼吸衰竭高危孕产妇的临床特点[J].浙江临床医学，2016，18(4)：710-711.
[2]刘长文，王剑荣，郑永科，等.高危孕产妇入ICU常见病因与临床干预措施[J].中国急救医学，2013，33(8)：727-730.
[3]王力，王家荣，刘雯，等.300例重度高危孕产妇的妊娠结局分析[J].西南国防医药，2013，23(9)：982-983.
论文作者:李霞,曾洪伟,王新东,李波,胡正昌,肖静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/22
标签：产妇论文; 呼吸论文; 孕产妇论文; 心静论文; 脉压论文; 产前论文; 疾病论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;