王静梅
巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800
目的:探讨宫颈癌临床病理特点及预后影响相关因素。方法:对2014年1月～2015年7月间在我院收治的Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者98例,对其临床、病理资料、治疗方法及预后因素进行回顾性分析,患者随访至2008年12月。结果: 随访期内,共5例患者死亡,均死于宫颈癌复发,占20.4%(20/98),98例宫颈癌患者的5年生存率为70.95%，其中年龄大于40岁和小于40岁的患者5年生存率分别为80.86%和60.68%；手术+放疗和单纯化疗组与单纯放疗组5年生存率分别为77.52%和51.87%。结论:宫颈癌临床分期越晚,侵润程度越深,盆腔淋巴结转移越多,预后也越差，因此对于伴有术后高危病理因素的患者应积极予以辅助治疗和严密随访，可以提高患者的生活质量、改善预后以及降低病死。
关键词：宫颈癌 临床病理学 预后
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，其中鳞癌占90%~95%，腺癌占5%~10%，其它占1%左右。近年来宫颈癌发病具有年轻化趋势，腺癌发生比例逐渐增加，分析其原因可能与初潮年龄提前、早年开始性生活、多个性伴侣、性伴侣性行为紊乱、HPV感染及STD发病率升高、吸烟和口服避孕药等危险因素的增加有关。因此,针对宫颈癌发病的新趋势和临床特点，改变传统的治疗模式、探索相应的治疗新策略十分必要。目前的治疗主要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2014年1月～2015年7月间在我院接受手术治疗的Ⅰ-Ⅱ期宫颈癌患者98例临床病理资料完整。患者平均年龄43岁,绝经患者21例,占21.4%。按照国际妇产科联盟子宫颈癌病理类型分类:鳞癌85例,腺癌8例,腺鳞癌5例。病理分级:按细胞形态分为高分化22例,中分化66例,低分化10例。肿瘤直径大于4cm的22例,直径小于4cm的76例。盆腔淋巴结转移16例,无转移82例,淋巴结转移率为16.3%。血红蛋白测定大于120g/L者60 例，小于120g/L者38例。
1.2方法
放疗包括腔内照射和外照射放疗两种。内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位,外放射源主要针对原发病灶以外的转移灶,包括盆腔淋巴结引流区。盆腔体外照射加腔内后装近距离放射治疗。具体步骤:体外照射用SIEMENS公司 PRIMUS加速器，首先应用6MV-X线体外全盆腔前后两野对穿照射，照射野上界为第五腰椎上缘，下界为闭孔下缘，两侧为超过真骨盆外缘1-1.5cm，常规分割照射2Gy/次，每周4-5 次，至盆腔总剂量(DT)30Gy/15次，然后于盆腔野中间铅挡3cm，继续照射至盆腔总量为50Gy。手术根治仅限于FIGO早期病例，采用次广泛或广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术;FIGO晚期患者予以影像学检查!盆腔淋巴结清扫术或腹主动脉淋巴结取样等手术分期，并进行辅助放疗或同步放化疗。
2.结果
年轻宫颈癌患者以低分化鳞癌居多(88.3%) ，其中非鳞癌患者淋巴结转移阳性所占比例高于鳞癌患者，差异有统计学意义。年轻组的早期、中晚期病例5年生存率均低于中老，且有统计学差异，但本研究中发现年轻患者5年生存率高于中老
年患者，无统计学意义。手术治疗的55例宫颈癌患者，其中行单纯手术治疗的患者有20例，采用手术+放疗或化疗组的患者有35例，63例患者未接受手术治疗，仅接受单纯放疗和或化疗治疗。98例单纯手术组的患者在观察期内有5例死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术+放疗或化疗组与单纯放疗或化疗组的患者5年生存率分别为77.52%和51.87%。高危因素组患者的5年生存率远小于低危因素组，且有统计学差异，而目前一些大规模前瞻性临床试验已显示高危宫颈癌患者根治术后辅以同期放化疗可提高局部控制率。因此对于高危因素患者可考虑予以术后辅助治疗、提高生存率。本研究其他因素结果显示：宫颈癌预后与手术与否、肿瘤分型和临床分期有关，与肿瘤大小和淋巴管癌栓无关。
3.结论
3.1宫颈癌的临床病理特点
宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮的交界处位于子宫颈外口处,为一宽约数毫米的移行带,此为宫颈癌的好发部位。在HPV等致癌因素的剌激下,宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃、分化不良,形成CIN,包括宫颈上皮不典型增生和原位癌。根据细胞异型程度及上皮累及范围,CIN又分为CINI、CINII、CINIII三级。CIN逐级发展,突破上皮下基底膜,浸润间质,则形成浸润癌。CIN级别越高,发展到浸润癌的危险性越大,反之级别越低逆转到正常的机会越多。随着宫颈癌诊断技术的提高及发病的年轻化,越来越多的年轻妇女被诊断出早期宫颈癌,部分患者强烈要求保留生育功能及内分泌功能。故对于早期患者如何选定具体手术方案显得尤为重要。主要涉及保留生育功能、保留卵巢功能、保留阴道功能、提高术后性生活质量以及尽量减少术后并发症。因宫颈癌尤其是宫颈鳞状细胞癌的卵巢转移率极低,并且卵巢分泌的性激素与宫颈癌的发生无明显关系,保留卵巢不会对宫颈癌产生不良后果。早期浸润癌的大体形态多数表现为宫颈糜烂,少数可呈局部轻度突起,肉眼多无法判断。随病变发展,浸润癌的大体观可分为三种:外生型、内生型、馈荡型。在体征方面，年轻宫颈癌早期多呈糜烂型，如缺乏警惕易误诊为宫颈炎，本资料中年轻组HIV感染率高，年轻妇女免疫系统不成熟，在女性随着年龄和性经历的发展，女性生殖道局部和系统将被致敏并发育成熟，从而提高其抗病能力，而年轻妇女的免疫系统相对未经致敏，因而易受HIV感染。
3.2影响预后因素的分析
本研究研究发现单因素分析中淋巴结是否转移无统计学差异，多因素分析中发现淋巴结转移有统计学意义。有无淋巴结转移患者的5年生存率分别为66.4%和82.9%。因此对于提高宫颈癌生存率的关键是需要在权衡患者的情况，重视淋巴结有转移的病人手术治疗的彻底性，切除转移的淋巴结$防止淋巴途径继续传播，有利于提高生存率。目前对于早期宫颈癌的治疗方案主要是以手术治疗为主，同时辅助放疗和化疗的综合治疗，取得了较满意的效果。辅助治疗包括:术前腔内放疗、术后放疗、术中化疗、术后化疗等。在宫颈癌的治疗上,一般认为早期患者以手术为主,高危患者术前或术后放疗。近年来综合治疗已成为宫颈癌治疗的新趋势，本组资料中有55例患者术后给予辅助放疗,单因素分析结果显示,术后有放疗患者5年生存率86.0%,无放疗患者5年生存率85.5%,两者比较,差异无
统计学意义,放疗因素对宫颈癌的预后有影响,是宫颈癌患者预后的保护因素,即有放疗的患者预后优于未行放疗者。因此对于提高宫颈癌生存率的关键是需要在权衡患者的情况，重视淋巴结有转移的病人手术治疗的彻底性，切除转移的淋巴结，防止淋巴途径继续传播，有利于提高生存率。一般认为年轻宫颈癌由于其病理组织学分化差及延误诊断，预后较差，但本研究发现两组3年和5年生存期无显著性差异，与年轻人合并病少，重要脏器功能障碍少，多选择性手术治疗有
关，同时年轻患者的求生欲望更强烈，更积极地配合治疗及随诊。
4.结语：宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,我国每年新发病例约占全世界的1/3。我国位列子宫颈癌死亡率前十位的高发地区均分布在我国中西部农村地区,最高的三个省分别是山西、甘肃和陕西省。从70年代至90年代宫颈癌的
年龄调整死亡率在我国各省间的变化趋势可见,仅甘肃省是上升的,其死亡率甚至达世界最高水平。早年研究提示，早婚、早育、多孕、多产是宫颈癌发病的危险因素，有2个以上性伴侣发生宫颈癌的危险性是1个性伴侶的4-6倍,性生活紊乱、初次性生活过早、孕产次以及高危男子的性行为和宫颈癌的发生密切相关。
我国计划生育政策的影响,人们思想意识的转变,多孕、多产等危险因素在宫颈癌发病中的比重在下降,可能与性因素、感染因素在宫颈癌发病中的比重升高有关。正确评价各危险因素在宫颈癌发病中的作用,将为宫颈癌的防治提供可靠信息与有利措施,有助于降低宫颈癌的发病。
参考文献：
[1]赵丽琴.年轻患者宫颈癌临床病理特点分析[J].中国现代医生,2011,02(49)
[2] 邹亦庐,郑秀.年轻宫颈癌临床病理特点病例对照分析[J].肿瘤学杂志,2008,09(20)
[3]杨凌云等.35岁以下年轻宫颈癌患者临床病理特征及预后分析[J].广东医学 ,2012,09(25)
论文作者:王静梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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