【摘要】目的：探讨各种危险因素与无锡地区不同性别青年脑出血发病风险的关系，为个体化一、二级预防提供科学依据。方法：收集无锡地区青年脑出血病例，对引起不同性别青年脑出血的多种危险因素进行对比分析研究。结果：与女性相比，与男性青年脑出血相关更密切的危险因素依次是饮酒、吸烟、肥胖、高血压、高同型半胱氨酸；仅肥胖、高甘油三酯与女性青年脑出血有更显著的相关性。结论：对于无锡地区来说，不同性别青年脑出血的危险因素并不完全一致。
【关键词】性别因素；脑出血；危险因素；对比分析
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0013-03
青年脑出血是指年龄在45岁以下的成人所发生的非外伤性脑实质内出血，其发病危险因素与中老年脑出血有差异。同时，不同性别的脑出血的危险因素也有不同，探讨各危险因素对不同性别的脑出血的不同影响，有针对性加强预防，对降低脑出血的发病率和致死率具有重大的意义。
本研究通过对无锡地区青年脑卒中患者的临床资料进行对比分析，探讨不同危险因素在不同性别青年脑出血患者中的分布差异，为无锡地区青年脑出血的防治提供一定的科学依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
收集2015年1月至2018年3月在江苏省无锡市人民医院急诊中心就诊的籍贯为无锡地区的青年脑出血初发病例。根据国际疾病分类第10版（ICD10）标准，入选青年脑出血患者111例，其中男性70例；女性41例。
1.2 研究方法
本研究采用结构式的调查表对研究对象的临床资料进行调查研究。包括：一般情况、生活方式、疾病家族史、既往疾病史、实验室及其他辅助检查。
1.3 数据统计分析
所有数据应用SPSS17.0软件进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 性别分布
本研究共调查无锡地区青年脑出血患者111例，其中男性70例（63%），女性41例（37%），男女比例为：1.707:1，男性明显多于女性。
2.2 年龄分布
本研究调查青年脑出血患者中，男性组的平均年龄（38.12±7.86）岁，女性组平均年龄（39.98±9.36）岁，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 危险因素
不同性别青年脑出血患者的各种危险因素的构成比见下表1。两个组别的青年脑出血患者中吸烟、饮酒、肥胖、高血压家族史、脉压增大、高血压、高甘油三酯、高同型半胱氨酸的比例有统计学差异（P＜0.05）。
采用Logistic多元回归方法分析可疑的危险因素对不同性别的青年脑出血的影响（调整年龄的影响）。其中年龄分为2层： 18～35岁，36～44岁，最终进入回归的变量如表2所示。相对于女性，与男性青年脑出血更密切相关的危险因素依次为：饮酒、吸烟、高血压、高同型半胱氨酸；仅肥胖、高甘油三酯与女性青年脑出血有更显著的相关性。
表1 各种危险因素在不同性别青年脑出血患者中的构成比
3.讨论
本研究纳入青年男性脑出血的数量是女性的1.707倍，男性发病率明显多于女性，这可能与男性体内无内源性雌激素的血管保护作用有关，同时青年男性压力较大，常伴有不良的饮食、生活习惯（如吸烟、酗酒、熬夜等），这与既往的相关研究一致[1]。
本研究显示，有吸烟史和饮酒史的青年男性分别占42.95%和45.7%，而青年女性只占5%和7%，说明吸烟和饮酒明显增加青年男性脑出血风险。既往研究表明，吸烟量与脑出血的发病之间呈线性剂量反应关系[2]。长期吸烟，烟草中的尼古丁等有毒、有害、致癌物质，使脑小动脉持续兴奋、收缩，对血管壁日积月累的伤害，最终导致血管壁硬化而诱发脑出血[3]。长期饮酒，可激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血压升高；还可破坏血小板的生成和成熟，缩短血小板的寿命；抑制肝脏凝血物质生成，引起凝血功能障碍，诱发脑出血[4]。因此，嗜烟好酒是青年男性脑出血的独立危险因素。
高血压是所有脑出血患者共同的最重要的独立危险因素[5]。长期高血压，使血管承受巨大的冲击力，造成血管内皮细胞损伤，增加血管通透性。同时血压的波动导致细小动脉玻璃样变性和纤维素性坏死，导致血管破裂出血。既往有研究分析表明，血压＞160/90mmHg时，发生脑出血的风险是正常人的9倍[6]。本研究发现，相对于女性，高血压是男性青年脑出血更为重要的危险因素。提示加强对青年男性高血压的预防和治疗，有可能降低青年男性脑出血的发病率。
血脂升高可引起血管动脉粥样硬化，从而增加血管脆性，血管容易破裂，导致脑出血风险增加。而肥胖通常与高血脂同时存在，被认为是心脑血管病的危险因素。在本研究中，高甘油三酯血症及肥胖的比例在青年男性患者和女性患者中的比例有差异，进一步行回归分析显示高甘油三酯血症及肥胖与青年女性脑出血发病关系更密切，符合国内相关研究结果[7]。而高胆固醇和低高密度脂蛋白所占比例在青年男性和女性组均无统计学差异。
既往有研究显示，高同型半胱氨酸血症和高纤维蛋白原是青年男性脑出血的独立危险因素[8]。在本研究中，高同型半胱氨酸血症的比例在青年男性患者和女性患中有统计学差异，回归分析显示，高同型半胱氨酸血症与青年男性脑出血的发病更相关。这可能与高同型半胱氨酸血症主要是通过升高血压机制来增加脑出血的风险有关。
综上所述，吸烟、饮酒、高血压和高同型半胱氨酸血症是无锡地区青年男性脑出血最突出的危险因素，而肥胖及高甘油三酯血症与青年女性脑出血发病关系更密切。针对不同性别控制危险因素有可能降低青年脑出血的发病率。
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论文作者:张晶
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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