[摘要]
目的：医疗机构实施前置审方意义重大但不易推行，阳江市某医院作为粤西首家实现前置审方的综合医院，对八个代表科室同时实施前置审方，作出了重大尝试。本文将对本阶段取得的成效和遇到的问题作出分析，并探究其改善对策，以促进医疗机构更好地解决前置审方的相关问题。方法：分析前置审方的流程和难点，揭露本阶段前置审方所遇到的问题，进行对策分析。结果：前置审方全方位地监控临床用药行为，一些不合理的用药被阻止。结论：前置审方能够促进医疗机构用药行为的合理化。
关键词 前置审方；审方药师；审方；医嘱；用药
Difficulties and Countermeasures of Preexamination Prescription in a Hospital in Yangjiang City
Zhao Zilong，Yu Qianti，Lin Chunyan，Xian Yuchan，Hong lifan，Chen Qiwen
（Dept. Of Pharmacy,Yangjiang People’s Hospital，Yangjiang Guangdong 529500,China）
ABSTRACT OBJECTIVE: as the first general hospital in West Canton province, a hospital in Yangjiang city has made a great attempt to implement pretrial prescription simultaneously in eight representative departments. This paper will analyze the results achieved and problems encountered in this stage, and explore its improvement countermeasures, so as to promote medical institutions to better solve the related problems of preexamination prescription. METHODS: analyze the process and difficulties of the preexamination prescription, reveal the problems encountered by the preexamination prescription at this stage, and carry out countermeasures analysis. RESULES: the pretrial prescription comprehensively monitored the clinical medication behavior, and some unreasonable medication was prevented. CONCLUSION: pretrial prescription can promote the rationalization of drug use behavior in medical institutions.
KEY WORDS Preexamination prescription; Prescription pharmacist; Prescriptions; Medical orders; Medications
[前言]
医疗机构实施前置审方意义重大且波及甚广，对一所医院来说，说是一场迟早要走的革命也一点不为过。造成它暂时难以在全国范围推行的，不仅是它对审方软件有极高的要求，需要药师能够解决说明书内外的用药问题，更重要的，是它必须要能适应该医院的信息化进程和临床科室的医疗行为。阳江市人民医院作为广东省首家实现前置审方的综合医院，作出了重大尝试：在创建信息化医院过程中，对八个代表科室同时实施前置审方。本文将对本阶段取得的成效和遇到的问题作出分析，并探究其改善对策，以促进医疗机构更好地解决前置审方的相关问题。
1. 审方流程：
2. 开展前置审方以来的工作成效
前置审方全方位地监控临床用药行为，一些不合理的用药被阻止。时至今日，仍有医生因循守旧使用地塞米松、庆大霉素等药物让患者雾化吸入，甚至有医生使用抗菌药物来“冲管”，这些简直是三甲医院的噩梦。
前置审方毫无疑问地促进了医疗机构用药行为的合理化。
3. 遇到的主要问题：
3.1 拦截率过高
对临床医生所开具的医嘱，软件的拦截率达30%以上。根据审方药师在审核过程中发现，主要原因是软件的规则和算法存在问题。例如七叶皂苷钠规则设定“一日总量不得超过20mg”。某医生分别开具临时医嘱和长期医嘱“15mg qd”，规则判定为“日剂量达30mg，超过日最大剂量20mg”。
拦截率应低于10%方为合理，经过一段时间的维护后，理想的情况应低于2%，否则必须重新完善规则。
3.2 系统缓慢——升级优化
信息科和软件公司共同解决系统运行速度问题。
3.3 人员配置——医院管理
前期需人多，后期需人少。前期时间主要是完善规则，培训药师。住院医嘱1000条/日，拦截率10%则100条，最优化可做到：住院部白天1人，夜晚1人；门急诊处方5000张/日，拦截率5%即250张，最优化可做到：白天1人，夜晚1人。
3.4 低刺激时期可能不能立即发现问题医嘱
每个审方药师每天需要连续数个小时在电脑前审核所拦截的规则，在高峰时间，审方药师一般能够集中精神，及时发现每一条被拦截的医嘱，但零散时段，可能数十分钟才会有一条医嘱。当前系统未设置有提醒铃声，但如果高峰时间，铃声一直响也会影响到审方药师情绪，故铃声提醒必须要有，并且可以选择开与关。
4. 前置审方实施难点和改善对策
4.1 规则的设定与录入
首先需要完善数据库：软件应根据药品说明书、国家食品药品监督管理局药品信息、《药品超说明书使用循证评价》、《新编药物学》、《马丁代尔药物大典》等权威资料制订规则。
然后是专家评价规则：临床医生和药师组成用药专家小组，对规则进行评价。
再者，就是规则测试和改良：测试所有规则，根据实际情况改良存在问题的规则。
4.2提醒级别设定
当前按“超剂量”、“配伍禁忌”、“相互作用”等类型来设定提醒级别不合理，应该按每一条规则的危险程度来设定提醒级别，并且越规程度不同，危险程度不同。
超规则用药可分为“质性”和“量性”超规则用药。
质性：例如只能使用葡萄糖注射液来稀释的多烯磷脂酰胆碱注射液，如果使用了氯化钠注射液来稀释，这种情况属于“质性”超规则用药。
质性超规则用药的提醒级别应按该具体规则后果而定。例如多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释，否则多烯磷脂酰胆碱的稳定性很容易受影响，提醒应为较高级别；而七叶皂苷钠说明书推荐使用10%的葡萄糖注射液或氯化钠注射液作为溶媒，但使用5%的葡萄糖注射液问题也不大，提醒可设为中等级别。
量性：例如痰热清注射液说明书推荐用量为“成人一般一次20ml，重症患者一次可用40ml”，可按超剂量的范围来设定危险等级。50ml和200ml都是超剂量，但后果完全不一样。
4.3不同级别可选择分开显示
可以选择仅显示高级别、中级别、低级别，也可显示所有级别的超规则用药。这样可以让高等级的和低等级的及时得到不同程度的干预。
4.4医院重视，科室配合
医院的很多问题，归根到底都是管理问题。前置审方要想得到顺利实施，必须要医院管理层足够重视和支持，而且各科室积极配合。
5. 对前置审方评价
前置审方的优点有：①极大地保障了患者用药安全；②全方位促进临床用药合理化；③提高药师的专业能力，帮助药师转型。
缺点有：①实施前期专业冲突，医嘱开具医生和审方药师可能在一些问题的专业意见上存在分歧；②系统响应速度下降。前置审方模块插入系统中，可能会对系统的响应速度造成影响。
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［通讯作者简介］
赵子龙 男 理学学士学位 主管药师 15820365055 573857666@qq.com
通讯地址：广东省阳江市东山路42号阳江市人民医院医生培训基地5号楼二楼临床药学科 赵子龙 15820365055
论文作者: 赵子龙，余倩体，林春燕，冼玉婵，洪丽帆，陈起文
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷6期
论文发表时间:2019/4/8
标签：规则论文; 药师论文; 医嘱论文; 阳江市论文; 注射液论文; 级别论文; 医疗机构论文; 《中国研究型医院》2018年5卷6期论文;