牛健 济南市长清区人民医院（济南市第九人民医院）250300
【摘要】目的：探讨在斑马导丝引导下应用S形尿道扩张器治疗后尿道狭窄的临床效果。方法：回顾性分析50例在斑马导丝引导下应用S形尿道扩张器+药物灌注治疗后尿道狭窄病例的临床资料。结果：45例排尿通畅，无并发症出现。5例因狭窄段较长置入斑马导丝后置入扩张器阻力过大无法通过改为择期腔内手术。结论：在斑马导丝引导下应用S形尿道扩张器+尿道药物灌注治疗后尿道狭窄的方法具有损伤小、安全、并发症少等优点，适用于狭窄段较短（<1cm）的尿道狭窄的治疗。
【关键词】斑马导丝；S形扩张器；尿道狭窄
Treatment of posterior urethral stricture with S-shaped urethral dilator(report of 50 cases)
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of urethral dilatation for urethral stricture treatment by using S-shaped urethral dilator under the guidance of zebra-guide wire . Methods: Clinical data of 50 patients with urethral stricture treated with an S-shaped urethral dilator under the guidance of zebra-guide wire and drug perfusion were retrospective analyzed. Results: 45 cases were unobstructed and no complications occurred. 5 patients with long narrow placement of zebra-guide wire placed after the dilator resistance is too large to change through elective endovascular operation. Conclusions: The method of curing urethral stricture through urethral dilatation by using S-shaped urethral dilator under the guidance of zebra-guide wire and drug perfusion is minimal invasive safe and effective, fewer complications, The treatment of urethral stricture (<1cm) can be used .
[Keywords] guidewire; S dilator; urethral stricture
后尿道狭窄是泌尿男科常见病之一。多见于前列腺术后和骨盆骨折。尿道扩张是治疗后尿道狭窄常用的方法之一，传统的尿道扩张对操作者要求较高，需要丰富的临床经验及良好的手感，即便如此，仍有造成尿道出血，尿瘘，假道形成等严重并发症的可能。2011年1月至2014年6月，我们在斑马导丝引导下应用S形尿道扩张器+尿道药物灌注治疗后尿道狭窄50例患者，安全有效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患者均为男性，年龄16~69岁，平均（42±4.3）岁。50例患者均有尿线细而无力的症状。50例患者均行尿道造影及尿流率检查，外伤性后尿道狭窄10例，均行尿道会师牵引术。经尿道前列腺电切术39例。耻骨上前列腺切除术1例。狭窄段长约0.5~1.5cm，平均（0.6±0.2）cm。最大尿流率5~7 ml/S，平均（5±1.2）ml/S。均应用金属扩张器扩张未成功。
1.2 方法 50例均采用盐酸丁卡因凝胶尿道粘膜表面麻醉，患者取平卧位，应用F15膀胱尿道软镜插入尿道狭窄处的远端，观察尿道狭窄情况，直视下将斑马导丝软头端经尿道狭窄段置入膀胱。退出膀胱尿道镜。C型臂X光机下进一步证实导丝置入膀胱后，在斑马导丝引导下用F8~18S形扩张器依次扩张。术后尿道内灌注地塞米松5mg+维生素C1.0+0.9%NS共10ml，保留灌注液15分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆起始两次每周一次，后改为10天一次，根据尿流率及患者自觉排尿症状情况逐渐延长。其中5例狭窄段超过1cm的患者均因置入扩张器阻力过大无法通过改为择期腔内手术。1例扩张后有血尿给予带尿管10天后拔除，后定期扩张+药物灌注，并保证每次扩张不超过三个型号，预防血尿再次发生。
2 结果
45例患者尿道扩张顺利，随访时间6-18个月，均自觉排尿通畅，最大尿流率>15ml/s。20例坚持尿道扩张3个月，19例坚持尿道扩张6个月，3例坚持尿道扩张12个月，2例坚持尿道扩张14个月，1例坚持尿道扩张18个月。术后均无尿失禁、尿道热、膀胱穿孔、尿道穿孔、直肠穿孔及假道形成。
3 讨论
男性后尿道狭窄和闭锁的常见原因为外伤性和炎症性尿道狭窄，近年来随着前列腺电切手术的增多，医源性后尿道狭窄呈上升趋势。尿道狭窄的治疗有以下几种方法供选择：1.定期尿道扩张术。2.冷刀内切开配合电刀切除瘢痕术。3.钬激光尿道内切开术4.输尿管镜下电切术。5.等离子电刀尿道狭窄切开术。6.狭窄段切除+尿道端端吻合术等。最简单也是最早采取的治疗方法即是尿道扩张。传统的尿道扩张术费用低廉，操作简便，适用于狭窄段较短者。但对于严重的尿道狭窄，尤其是狭窄段直径小的患者和有尿道偏曲的患者，即使是有经验的操作者，应用金属尿道扩张器也很容易造成假道形成、尿道出血、尿道直肠瘘等并发症，严重者还可引起真性尿失禁。我们采用在斑马导丝引导下应用S形尿道扩张器扩张尿道最大特点是避免了传统尿道扩张的盲目性，且操作简便，仅需尿道粘膜浸润麻醉，不需行椎管内麻醉、创伤小。
在膀胱膀胱尿道软镜直视下置入斑马导丝为关键步骤，置入时一定要用软头端插入膀胱，如硬头插入可导致膀胱及尿道的损伤。置入导丝后需应用C型臂X光机进一步证实导丝位置确实进入膀胱后再行扩张。S形扩张器扩张尿道时应注意以下几点，1.当扩张后见其尾端有尿液滴出即证实已进入膀胱，再稍推进1-2cm即可，以免扩张器进入过深损伤膀胱。2.在扩张时斑马导丝及S形扩张器内腔及外表面进一步涂石蜡油润滑，增加扩张时的润滑性。3.遇到扩张器受阻时可稍加旋转并用力前推，便可通过狭窄段。4.助手一定要与操作者配合好，避免扩张时将导丝拔出导致扩张器失去引导造成新的尿道损伤。5.如扩张时出现血尿不要再增加型号进行扩张，以免导致新的瘢痕形成。6.扩张时要依序扩张。从小到大，S形扩张器不宜一次扩张过大。以一次扩张2-3个型号为宜。7.如狭窄段超过1cm，且狭窄段直径<1.5mm，扩张器较难通过狭窄段，可考虑其他手术方式。8.扩张后即刻灌注维生素C2.0及地塞米松5mg可减少新的疤痕形成及延长尿道扩张时间。因为机体修复创伤的过程主要是由纤维母细胞转化而来的胶原纤维组成的肉芽及瘢痕组织充填以及尿道上皮的再生来完成的，其中维生素C、甲硫氨酸及钙离子等物质参与组织修复。尿道灌注维生素C可改善瘢痕狭窄段微环境，减少组织中过氧化脂质的形成，增加胶原的合成及局部的组织营养，提高受损组织修复能力。地塞米松可起到软化疤痕的作用，有利于下一次尿道扩张的进行。灌注后无需带尿管， 减少了尿道感染及疤痕形成的几率，减轻了患者的痛苦。9.扩张后第5-7天复查尿常规，避免尿路感染影响狭窄段的修复。如尿中出现白细胞，要加用左氧氟沙星或头孢呋辛钠，保证尿液无菌状态，以利于狭窄段的修复。
总之，我们认为S形尿道扩张器+尿道内药物灌注在治疗男性后尿道狭窄过程中较传统金属扩张器安全、有效、并发症少等优点。小于1cm的后尿道狭窄应用S形尿道扩张器+尿道内药物灌注较钬激光尿道内切开术、.狭窄段切除+尿道端端吻合术等手术治疗费用低廉、操作简单。超过1cm、狭窄段直径<1.5mm的尿道狭窄不推荐应用S形尿道扩张器治疗。
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论文作者:牛健
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
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