邓崇亮
广西恭城瑶族自治县人民医院麻醉科 542500
【摘 要】目的：通过分析比较两种麻醉诱导气管插管方式对危重患者心血管应激反应的影响，选择临床上更为安全有效的方法。方法：选择我院2014年6月-2015年8月的60例危重患者，随机分组，观察组33例，对照组27例。观察组患者气管插管时选用氯胺酮、异丙酚、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导，对照组患者选用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导气管插管。比较两组患者所得疗效以及在进行插管前后患者的血流动力学变化情况。结果：两组患者经过麻醉诱导后插管前出现不同程度的血压、心率下降，相比于诱导前有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者相比于观察组在插管后出现血压、心率显著升高现象，有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择氯胺酮联合异丙酚、芬太尼、库溴铵进行气管插管前的麻醉诱导，是较为安全可靠的麻醉诱导方法。
【关键词】麻醉诱导；气管插管；心血管应激反应
[Abstract] Objective：through the analysis of the comparison of two anesthesia induction tracheal intubation of critically ill patients with cardiovascular stress response，selected for clinical safe and effective methods. Methods：our hospital in June 2014 and 2015 August 60 cases of critically ill patients were randomly divided into 3 groups，observation group（33 cases），27 cases of the control group. Observation group patients with tracheal intubation used ketamine，propofol，fentanyl and vecuronium bromide induction of anesthesia，patients in the control group used midazolam，propofol，fentanyl and vecuronium bromide anesthesia induction and tracheal intubation. The income effect of the patients in both groups were compared and the intubation in patients before and after blood flow Mechanical changes. Results：two groups of patients after anesthesia induction and intubation after appeared different degree of blood pressure，heart rate decreased，compared to before induction have statistical significance（P < 0.05）. Patients in the control group compared to the observation group after intubation in blood pressure，heart rate was significantly increased，statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：the effect of ketamine combined with propofol，fentanyl，rocuronium were tracheal intubation before induction of anesthesia is more safe and reliable approach to induction of anesthesia.
[Keywords] induction of anesthesia；tracheal intubation；cardiovascular stress response
临床上在进行麻醉诱导气管插管时极易发生麻醉意外，导致意外发生的主要原因在于治疗过程中患者血流动力学的波动过于剧烈。而对于危重患者来说，其本身的生命体征已经处于严重不良状态，麻醉意外的发生更是会有危及生命的可能［1］。因此，对于危重患者来说应该采用何种方式进行麻醉诱导以保障患者生命安全的这个问题成为目前的一大热点，也成为临床上的重点研究对象。在本次研究中选择了两大麻醉药物作为主要麻醉物即氯胺酮和咪唑安定，两者均使用异丙酚、芬太尼、库溴铵作辅助麻醉物。通过比较两组危重患者的血流动力学变化，选择出安全可行的麻醉方法。现分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
经患者及其家属同意并经伦理委员会批准，选择我院2014年6月-2015年8月的60例需行气管插管的危重症患者，男38例，女22例；年龄26-70岁，平均年龄（48.7±9.1）岁；体重55-77kg，平均体重（63.5±9.6）kg。将这60例危重患者随机分组，观察组为33例，对照组为27例。经对比，观察组和对照组两者的人数、年龄范围、体重范围等特征没有明显差别，（P＞0.05）不具有统计学意义。
1.2研究方法
观察组患者选用1 mg/kg 氯胺酮、1.5mg/kg异丙酚、5μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导；对照组患者采用0.1 mg/kg咪唑安定、1.5 mg/kg异丙酚、5μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，成功麻醉后进行气管插管。观察并分析两组患者在气管插管前后的血流动力学变化。两组患者在麻醉诱导气管插管前均进MAP和HR监测，连续记录3 次，3次的平均值作为基础对照值，然后再检测插管后1、3、5分钟时的MAP和HR值，以方便进行对比分析。
1.3统计学方法处理
经统计学软件SPSS 20.0分析，计量资料用（x±s）表示，各组比较时用t 检验。P＜0.05有意义。
2结果
经对比分析，两组患者麻醉诱导后的血压、心率均出现了不同程度的下降，与诱导前相比有统计学意义（P＜0.05）。插管后对照组患者的血压、心率显著升高，与观察相比有学意义（P均＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者各项指标对比
3讨论
进行麻醉诱导气管插管时会引起患者血流动力学发生变化，主要可引起患者出现心血管应激反应，从而造成麻醉意外，甚至危及患者生命。对于危重患者出现意外的可能性更是大幅度增加。因此，这个问题成为了临床方面重点研究的对象，选择出安全可靠的麻醉诱导方法是目前的一大热点话题［2］。心血管应激反应会升高患者的血压和心率，持续时间短却症状强烈，给患者带来很大伤害。临床上一般解决方法为增大麻醉剂用量，但同时带来了其诸多不良影响，给患者带来困扰。氯胺酮是目前发现的唯一一种兴奋心血管系统的静脉全麻药物，其优点主要是镇痛的效果相当显著，但该药物又同时会升高血压、加快心率。杨少杰［3］、李渊［4］等学者也曾就这方面做过类似报道，强调氯胺酮的有效性及安全性，是目前用于麻醉诱导的有效方式。
本次研究中，采用氯胺酮作麻醉剂与咪唑安定对比分析发现两组患者在插管后即刻、插管后的MAP及HR均有变动，但观察组变动波动明显低于对照（P＜0.05），表明氯胺酮联合用药应用于麻醉诱导可以明显降低心血管应激反应的影响，更加安全可靠。
综上所述，氯胺酮联合异丙酚、芬太尼、库溴铵进行麻醉诱导，既有效又安全，是目前在临床上可广泛推广的有效方法。
参考文献：
[1]李正凯.比较分析不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响差异[J].中国现代药物应，2016，10（6）：173-174
[2]刘妍雨，陈宏志.瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的应用进展[J].实用药物与临床，2013（1）：59-64.
[3]杨少杰.不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响[J].中国临床研究，2012，25（10）：992-993.
[4]李渊.不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响[J].中国药业，2012，21（15）：84-85.
论文作者:邓崇亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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