培美曲塞联合洛铂治疗晚期肺腺癌的临床观察
邱爽
（吉林市中心医院 肿瘤科，吉林 吉林 132001）
摘 要： 目的 探讨培美曲塞联合洛铂治疗晚期肺腺癌的临床效果。方法 选取本院于2017 年1 月至12 月收治的60 例晚期肺腺癌患者，按照随机数字表法分成2 组，每组30 例，对照组给予多西他赛+顺铂治疗，观察组采用培美曲塞+洛铂治疗，对比两组治疗效果及毒副作用情况。结果 两组患者治疗2 个周期时的疾病控制率比较，无显著差异（P＞0.05），而治疗至第6 周期时，观察组总有效率（40.00%）高于对照组（23.33%，P＜0.05）。观察组血液学毒性、消化道反应发生率相比对照组，均低于后者（P＜0.05）。结论 针对晚期肺腺癌患者，采用培美曲塞+洛铂进行治疗，效果显著，且不良反应低，临床应用价值突出。
关键词： 培美曲塞；洛铂；肺腺癌
0 引言
近年，肺癌在世界范围内的发病、死亡率均呈现逐年升高趋势，其中，以非小细胞肺癌居多，所占比重为80%，而腺癌在非小细胞肺癌中占比为50%，许多患者发病已晚期，无法行手术治疗，化疗便成为首选。当前临床，多采用多西他赛联合顺铂的方案来治疗晚期肺腺癌，虽然可获得较好效果，但却有着比较大的毒性。有报道指出[1]，培美曲塞（PEM）在治疗晚期晚期肺腺癌患者中有突出效果，洛铂（LBP）是一种较新型的铂类药物，其在抗癌活性上与顺铂相似，且胃肠道反应、神经系统毒性均较低。本文针对所收治的晚期肺腺癌患者，采用培美曲塞与洛铂相联合的方案来治疗，效果突出，现对此作一探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料。在2017 年1 月至12 月这一阶段内，选取本院收治的晚期肺腺癌患者60 例，均经病理检查确诊。预计生存时间＞6 个月；排除肾功能、血常规异常者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分成2 组，每组均为30 例，对照组中，男16 例，女14 例，年龄区间45-75 岁，平均（61.7±6.1）岁；肿瘤分期标准（TNM）：13 例Ⅲ期，17 例Ⅳ期。观察组中，男17 例，女13 例，年龄区间45-74 岁，平均（61.5±6.0）岁；TNM 分期：12 例Ⅲ期，18 例Ⅳ期。两组TNM 分期、年龄等资料经系统化对比，均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法。①观察组。给予培美曲赛（齐鲁制药有限公司，国药准字H2010328）+洛铂（海南长安国际制药有限公司，国药准字H20050308）治疗，培美曲赛：静脉滴注，500 mg/m2，d1；洛铂：静脉滴注，50 mg/m2，d1-3。②观察组。采用多西他赛（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20093648）+顺铂（云南个旧生物药业有限公司，国药准字H53021678）治疗，多西他赛：静滴，75 mg/m2，d1；顺铂：静滴，50 mg/m2，d1-3。1 周期为21 d，两组均持续治疗6 周期。
1.3 观察指标。治疗6 周期后，对比两组近期临床疗效及毒性作用情况。①近期疗效判定标准[2]：依据世界卫生组织（WHO）于2010 年所修订的实体瘤疗效来判定标准进行评定，共划分为4 等级，即进展（PD）、稳定（SD）、部分缓解（PR）、完全缓解（CR）。CR+PR=有效（RR），疾病控制（DCR）=CR+PR+SD。②毒性反应。内容为血液学毒性（血红蛋白下降、血小板下降、白细胞下降）、肾功能受损、肝功能受损与消化道反应。
1.4 统计学处理。SPSS 23.0 对文中计量、计数资料进行处理，分别由
）、百分率表示，t、χ2 检验；如果组间经对比，存在显著差异，则由P＜0.05 表示。
2 结果
两组治疗前PFG、2 hPG比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组 PFG、2 hPG 较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组PFG、2 hPG明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.1 两组疾病控制情况对比。治疗2 个周期后，观察组CR2例，PR16 例，SD11 例，PD1 例，RR 为60.00%（18/30），DCR 为96.67%（29/30）； 对 照 组CR2 例，PR15 例，SD12 例，PD1 例，RR 为56.67%（17/30），DCR 为96.67%（29/30）；两组RR、DCR 比较无显著差异（χ2=0.36、0.00，P＞0.05）。而治疗至第6 周期时，观察组CR0 例，PR0 例，SD12 例，PD1 例，RR 为40.00%（12/30），DCR为40.00%（12/30）；对照 组CR0 例，PR0 例，SD7 例，PD4 例，RR 为23.33%（7/30），DCR 为23.33%（7/30）；观察组RR 显著高于对照组（χ2=3.71，P＜0.05）。
2.2 两组毒性作用对比。两组患者最为常见的不良反应为肝肾功能损伤、消化道反应及血液学毒性。观察组血液学毒性8 例（26.67%），其中，白细胞下降4 例，血小板下降3 例，血红蛋白下降1 例；对照组血液学毒性14 例（46.67%），其中，白细胞下降7 例，血小板下降5 例，血红蛋白下降2例；观察组血液学毒性发生率显著低于对照组（χ2=5.76，P＜0.05）。观察组消化道反应5 例（16.67%），对照组为10例（33.33%），观察组明显偏低（χ2=4.22，P＜0.05）。观察组肝功能受损2 例，肾功能受损1 例，而对照组分别为3 例、2 例，两组比较无显著差异（χ2=0.51、0.34，P＞0.05）。
肺癌患者感觉不适就诊时，多数已为晚期，而在已经处于晚期阶段的非小细胞肺癌患者当中，腺癌在其中所占比例为50%。需要指出的是，在临床当中，肺腺癌以女性群体、吸烟者作为多见，而在非小细胞肺癌女性患者当中，腺癌患病率可达92%。一般而言，肺腺癌的发病存在一定程度的隐袭性，且在疾病的早期阶段，便已经出现比较明显的远处转移，因而此病被称之为周围型肺癌。现阶段，针对铂类药物而言，其与第三代化疗药物相联合的治疗方案，乃是当前用于治疗肺腺癌的一线用药，同时也是不能手术治疗者的一线治疗方案，但治疗效果不佳，总有效率仅能达到25-40%[3]。伴随医疗技术水平的持续提升，培美曲塞作为一种抗叶酸制剂在治疗肺腺癌中，得到广泛应用。
3 讨论
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有研究[4]以64 例晚期肺腺癌患者作为研究对象，最终结果显示，治疗总有效率为39.6%，超过50%患者提高了自身的生存质量。有学者[5]针对80 例晚期肺腺癌患者，分为对照组与观察组，对照组采用传统的多西他赛联合顺铂治疗，观察组则采用培美曲塞联合洛铂治疗，最终结果显示，两组疾病控制率及无进展生存期比较，均没有明显差异，但培美曲塞联合洛铂治疗不良反应较多西他赛联合顺铂偏少。多西他赛是一种比较典型的半合成紫杉类衍生物，其能够加速微管双聚体的生成，形成微管，此外，还会对多聚化的整个过程产生影响，达到稳定微管的目的，最终对组织分裂加以抑制。由本文研究得知，两组治疗2 周期的疾病控制率比较，差异不突出。而治疗6 周期时，观察组控制率明显偏高。由此提示，采用培美曲赛与洛铂相联合，治疗6 周期的疾病控制率高于多西他赛联合顺铂，可知其远期治疗效果突出。培美曲塞是一种对局部非小细胞肺癌进行治疗的常规药物，近年有学者[6]指出，此药对晚期非小细胞肺癌有突出效果。该药能够有效抑制各种酶的活性，比如胸苷酸合成酶等，因而会对癌细胞RNA、DNA 合成产生影响，达到对细胞繁殖施加有效抑制的目的。因抑制了肿瘤细胞诸如嘌呤、嘧啶等物质的合成，所以，培美曲塞对癌细胞的繁殖、生长会形成抑制。洛铂是一种用于治疗非小细胞肺癌的新型药物，其联用于其它药物，可获得更好的总体治疗效果。由研究[7]选取了48 例晚期肺腺癌患者，采用培美曲塞联合洛铂进行治疗，结果显示，疾病控制率到97.9%（47/48），仅出现5 例血液学毒性（10.41%），与本研究相比，有一定差异，究其原因，可能与选取病例数相关。但在本研究中，观察组血液学毒性、消化道反应发生率均低于对照组。可证明此方案可降低毒性反应。
综上所述，将培美曲塞联合洛铂方案应用于晚期肺腺癌患者，可获得较好的治疗效果，且不良反应低，因而在临床中有着较高的综合应用价值。
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参考文献
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中图分类号： R563
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.096
本文引用格式： 邱爽.培美曲塞联合洛铂治疗晚期肺腺癌的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：149-150.
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