辽宁省大连市金州区第一人民医院 辽宁大连 116100
摘要：目的：比较动态心电图和常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血、心律失常的临床效果。方法：选取我院2014年1月~2017年2月收治的140例冠心病患者，根据患者就诊时间情况，将患者分为观察组（n=70）、对照组（n=70）。观察组采用动态心电图检查，对照组采用常规心电图检查，对比两组患者心肌缺血检查情况、心律失常检查情况。结果：观察组心肌缺血阳性检出率为85.71%，对照组心肌缺血阳性检出率为68.57%，组间对比存在比较意义，P<0.05。两组房性心律失常、室性心律失常、短阵室上速、房室传导阻滞检出情况比较，观察组检出率均高于对照组，差异性突出，P<0.05。结论：冠心病患者通过动态心电图检查，心肌缺血、心律失常的检出率较高，并可有效改善患者的预后。
关键词：动态心电图；常规心电图；冠心病；心肌缺血；心律失常
Abstract Objective：To compare the clinical effects of ambulatory electrocardiogram and conventional ECG in diagnosing myocardial ischemia and arrhythmia in patients with coronary heart disease. Methods：140 Patients with coronary heart disease admitted in our hospital in January 2014 ~2017 February were divided into observation Group（N=70）and control group（N=70）according to the patients ' time. The observation group uses the dynamic electrocardiogram examination，the control group uses the routine electrocardiogram examination，compared two groups of patients ' myocardial ischemia examination condition，the arrhythmia examination situation. Results：The positive detection rate of myocardial ischemia in the observation group was 85.71%，the rate of myocardial ischemia positive detection in the control group was 68.57%，the comparison between groups was significant，p<0.05. The results showed that the detection rate of the two groups of atrial arrhythmia，ventricular arrhythmia，short ventricular tachycardia and atrioventricular conduction block was higher than that in the control group，and the difference was prominent and p<0.05. Conclusion：The detection rate of myocardial ischemia and arrhythmia is higher in patients with coronary heart disease through ambulatory ECG examination，and the prognosis of patients can be improved effectively. Keywords：dynamic electrocardiogram；general electrocardiogram；coronary heart disease；myocardial ischemia；arrhythmia
冠状动脉粥样硬化性心脏病，即为冠心病，这一病症的发病率、病死率均较高。临床主要特征：动脉粥样硬化病变、管腔狭窄、管腔闭塞等[1]。冠心病，属于我国公共卫生中重点病症，临床方面多采取常规心电图检查。针对于此，本次研究分别通过常规心电图、动态心电图诊断冠心病患者，比较不同检查方法对心肌缺血和心律失常诊断效果的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
结合患者就诊时间，将我院2014年1月~2017年2月收治的140例冠心病患者，分为观察组和对照组，两组人数相同，均为70例。所有患者均通过WHO冠状动脉性心脏病的诊断标准[2]，愿意配合检查。观察组中男性、女性比例显示为：42：28；年龄区间为58~80岁，中位年龄（69.5±6.6）岁；病程区间为2~10年，中位病程（6.5±0.5）年。包括陈旧性心肌梗死者、心绞痛者各32例、38例。合并高血压者、糖尿病者、高脂血症者、无并发症者各35例、10例、9例、16例。对照组中男性、女性比例显示为：40：30；年龄区间为60~80岁，中位年龄（70.2±6.8）岁；病程区间为2~9年，中位病程（5.5±0.3）年。包括陈旧性心肌梗死者、心绞痛者各28例、42例。合并高血压者、糖尿病者、高脂血症者、无并发症者各34例、11例、10例、15例。采用SPSS13.0统计学软件，对观察组和对照组的临床基线资料实行统计处理，统计学意义不显著，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用常规心电图检查，观察组采用动态心电图检查，分别使用1550P常规心电图设备、DMS动态心电图设备进行连续监测。实行24h检测时，对两组患者心电图情况实行密切的观察和记录，重点需对冠心病患者活动能力、情绪、临床症状加以观察。
1.3观察指标
观察两组患者心肌缺血、心律失常诊断情况。
常规心电图诊断心肌缺血阳性的标准，为静息状态，ST段水平/下斜型压低0.05mV以上。动态心电图心肌缺血诊断标准，为ST段水平/下斜型压低0.1mV以上，同时ST段改变持续时间在60s以上。
1.4统计学分析
本次研究的140例冠心病患者的临床相关数据，均通过SPSS13.0统计学软件处理、分析，例数通过n表达，两组心肌缺血和心律失常检查情况的对比，采用%表示，经X2进行统计学检验；如果两组间的对比显示为：P<0.05，即代表统计学意义存在。
2.结果
2.1 两组患者心肌缺血诊断情况的对比
两组患者心肌缺血阳性检出率、阴性检出率实行对比，存在显著差异，P<0.05，如表1。
3.讨论
冠心病，即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要为冠状动脉血管产生动脉粥样硬化病变所致管腔狭窄、管腔阻塞病症，进而导致患者发生心肌缺血、缺氧症状。冠心病患者易于并发不同程度的心绞痛、心律失常、心梗、心衰等，病症的发生会对患者的正常生活、生活质量、生存质量构成严重威胁。临床方面，多食用常规心电图检查。常规心电图检查，操作简便，可对患者的心电活动实行记录，进而获得相关信息，然而很难观察到心电图的动态变化，仅能够观察到60s的情况。客观来讲，较多患者的心脏异常属于间歇性，在实行常规心电图检查时，于60s内很难出现异常，检查出患者心肌缺血情况、心律失常情况，进而检测阳性率、检出率较低，容易发生漏诊、误诊情况[3] 。而实行24h动态心电图检查，可全天候连续记录患者的心脏日常活动状态下，心电活动的情况，所以可准确的观察到患者正常心脏功能状况，对日常活动状态下诱发心肌缺血情况加以监测。动态心电图的记录时间较长，可明确冠心病患者活动状态下的心电变化情况，有效弥补了常规心电图短时间静态记录的不足问题。若出现ST-T异常的情况，则易于引发严重心肌缺血的情况。经对患者心脏进行24h连续性监测，并根据心电图ST段和心率等变化，能明确患者心肌缺血的程度、时间、频度，充分了解患者心肌缺血的发生规律。
日常生活中，部分患者会产生心慌、胸闷、头晕等临床症状，经常规心电图检查无法准确的诊断。而通过动态心电图进行检查，可获得常规心电图检查无法诊断的情况，进而获得准确诊断结果；对于常规检查检出但存在一定的潜在风险不明确的心律失常患者，可通过动态心电图检查，以便获得大量心电图信息后，实行定性和定量的分析，了解患者心律失常的类型、心律失常发生频率、存在的风险；常规心电图的漏诊率、误诊率较高，而通过动态心电图24h可全天记录患者的日常活动下，心电变化情况，所以能提高患者的心肌缺血和心律失常检出率，准确获得心肌缺血的发生时段、持续时间和发生频率等信息，为缺血性心脏病诊治提供有利的参照；此外，动态心电图能24h分析冠心病患者的心电活动情况，最长时间为72h获得心电活动相关数据，因此能准确记录间歇性患者的心电情况。由此可见，通过动态心电图诊断冠心病患者，可提高患者的心律失常、心肌缺血检出率。
综上所述，动态心电图诊断冠心病患者，可提高冠心病患者心肌缺血和心律失常检出率，存在临床应用、推广的价值。
参考文献：
[1]时莉，郭玫.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].中外医疗，2017，36（6）：187-189.
[2]周晶.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].中国医药指南，2017，15（6）：82-83.
[3]杨雪梅.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比分析[J].中国现代医生，2017，55（7）：85-87.
论文作者:王海燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/13
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