王晓兰
（绵阳市安县人民医院 四川 绵阳 622650）
【摘要】 目的：探讨地特胰岛素在口服降糖药治疗不佳II型糖尿病患者治疗中的临床应用价值。方法：将我院收治的97例II型糖尿病患者按照随机分层分组法分为对照组和观察组，两组患者在原有口服降糖药治疗基础上分别加用口服降糖药及地特胰岛素观察两组治疗前后血糖水平、糖化血红蛋白、胰岛功能、血糖变异性及安全性。结果：两组治疗后FPG、2hPG及HbA1c水平均优于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后胰岛功能指标、FPG、2hPG及HbA1c水平均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血糖水平波动幅度(MAGE)、血糖达标天数均低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组低血糖发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：胰岛素联合口服降糖药能显著降低II型糖尿病患者血糖水平，改善患者胰岛功能，在II型糖尿病患者治疗中具有重要应用价值。
【关键词】 地特胰岛素；口服降糖药；II型糖尿病；临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0039-02
Comparison of the efficacy of insulin detemir and oral hypoglycemic agents in the treatment of Type 2 Diabetes Mellitus
Wang Xiaolan. Anxian People’s Hospital of Mianyang City. Sichuan Province, Mianyang 622650,China
【Abstract】Objective To explore the effect of insulin detemir combined with oral hypoglycemic agents in the treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. Methods According to a stratified randomization method, 97 cases of patients with Type 2 Diabetes Mellitus were divided into the observation group and the control group, the control group were treated with two kinds of oral hypoglycemic agents, the observation group were treated with insulin detemir combined with oral hypoglycemic agents, two groups of FPG, 2hPG, HbA1c, the islet function, MAGE and the hypoglycemia incidence were observed. Results The observation group was significantly better than the control group in the levels of FPG, 2hPG, HbA1c and the islet function, there are significant differences between the two groups (P<0.05). The observation group was lower than the control group in MAGE and the mean levels of blood glucose, there are significant differences between the two groups (P<0.05). There were not significantly difference between two groups in the hypoglycemia incidence(P>0.05). Conclusion Insulin detemir combined with oral hypoglycemic agents can significantly improve the levels of blood sugar and islet function, it has important clinical value in the treatment of Type 2 Diabetes Mellitus.
【Key words】 Insulin detemir; Oral hypoglycemic agents; Type 2 Diabetes Mellitus; Effect
II型糖尿病患者胰岛素分泌功能处于相对不足状态，单纯一种口服降糖药常常无法达到理想治疗效果，因此常联合给予其他口服降糖药物或胰岛素，但外源性胰岛素不仅会增加患者体重，且患者血糖水平相比单纯口服降糖药有较大波动，因此掌握好胰岛素用量及用量时机对于提高治疗效果及安全性具有重要意义，本文将一种口服降糖药治疗效果不佳的患者作为本文研究对象，在口服二甲双胍的基础上分别联合应用第二种口服降糖药格列美脲片和地特胰岛素，现将临床应用结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 患者资料
我院2013年3月～2015年3月共收治II型糖尿病患者97例，男性63例，女性34例，年龄在46～71岁之间，根据空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2hPG)水平，97例患者均被诊断为II型糖尿病，所有患者此次治疗前均接受口服降糖药治疗，单一口服降糖药治疗效果不佳，按照随机分层分组法将97例患者分为观察组和对照组，两组均自愿参加本实验，并签署知情同意书。观察组53例，男34例，女19例，平均年龄(50.6±2.5)岁，病程在3～7年之间，平均病程(4.3±0.6)年，合并高血压者9例，肥胖者13例，FPG值为(9.27±1.34)mmol/L，2hPG值为(11.96±1.62)mmol/L，HbA1c平均值(9.57±1.55)%，对照组44例，男29例，女15例，平均年龄(52.1±2.7)岁，病程在2～6年之间，平均病程(3.9±0.8)年，合并高血压者6例，肥胖者10例，FPG值为(9.41±1.29)mmol/L，2hPG值为(12.05±1.49)mmol/L，糖化血红蛋白水平（HbA1c）平均值(9.38±1.61)%，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者在饮食控制基础上均口服二甲双胍片，对照组在口服一种降糖药基础上加用另一种口服降糖药格列美脲片，二甲双胍片口服剂量为0.50g，餐时服用，3次/d，格列美脲口服剂量为1mg，1次/d，格列美脲片于早餐前服用[1]，观察组患者在口服二甲双胍片基础上睡前皮下注射地特胰岛素[2-4]，初次用药量为15U，用药治疗14d后根据患者FPG水平调整胰岛素用量，每次用量增加或减少2U，两组治疗以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后血糖水平、胰岛功能、糖化血红蛋白血糖变异性及安全性[5-6]。血糖观察指标FPG及2hPG采用葡萄糖氧化酶法检测，糖化血红蛋白水平采用免疫比浊法检测，胰岛功能指标包括胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数HOMA—IR及胰岛素敏感指数IAI，三种胰岛功能指标分别根据20×FINS/(FPG-3.5)、(FPG×FINS)/22.5，1/(FPG×FINS)及公式计算，血糖变异性指标波动幅度(MAGE)根据3天连续动态血糖水平最高值、最低值的检测结果进行计算；血糖是否达标根据FPG及2hPG值进行判断[7]。
1.4 统计学方法
患者临床资料和数据采用医学统计学软件SPSS17.0进行统计分析，组间计数资料和计量资料比较分别采用卡方检验及t检验，P<0.05组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后血糖水平比较
两组治疗后各项血糖指标水平均低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后胰岛功能指标、血糖水平均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组胰岛功能、MAGE值及血糖达标天数比较
观察组血糖达标天数为(5.2±1.6)d，MAGE值为(4.61±1.37)mmol/L，对照组血糖达标天数为(6.9±1.4)d，MAGE值为(8.28±1.44)mmol/L，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各项胰岛功能指标均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组不良事件发生率比较
观察组治疗期夜间低血糖发生率为7.5%(4/53)，对照组治疗期夜间低血糖发生率为6.8%(3/44)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
口服降糖药是治疗II型糖尿病的常用药物，当口服降糖药控制血糖不佳时[8-9]才会给予外源性胰岛素，由于外源性胰岛素多采用皮下注射方式，因此外周组织中含量明显高于肝组织，为达到抑制肝糖原分解目的，常需要给予高剂量的外源性胰岛素，但长期高剂量应用胰岛素会增加患者体重及低血糖发生率，为避免上述不良事件发生，近年来，临床多使用基因重组技术研发的地特胰岛素，其特殊化学结构能与白蛋白可逆性结合，能根据肝组织中胰岛素水平分解或结合，这种功效能显著降低低血糖发生率(7.5%以下)及血糖变异性，防止用药前后血糖水平波动幅度过大而导致的血管内皮功能损伤[10]。本文将口服一种降糖药二甲双胍片控制血糖效果不佳的患者作为研究对象，分别联合应用地特胰岛素及另外一种口服降糖药格列美脲片，实验结果显示，观察组患者治疗后血糖水平FPG6.13±0.35(mmol/L)，2hPG 8.49±0.27(mmol/L) 、糖化血红蛋白HbA1c6.33±0.32(％)、胰岛功能指标胰岛素分泌指数（112.89±10.16），胰岛素抵抗指数（1.45±021），血糖水平波动幅度MAGE值为(4.61±1.37)mmol/L及血糖达标天数为(5.2±1.6)d，均优于对照组，但两组低血糖发生率无显著差异，由此说明，地特胰岛素联合口服降糖药二甲双胍片能显著改善II型糖尿病患者血糖及胰岛功能，减少用药前后血糖水平波动，降低低血糖发生率，在II型糖尿病患者治疗中具有重要的应用价值。
表1 两组治疗前后血糖水平比较
【参考文献】
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论文作者:王晓兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 两组论文; 胰岛论文; 水平论文; 降糖药论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;