关键词：聚乙二醇干扰素；病毒性肝炎；护理干预
ABSTRACT: Objective To explore the nursing intervention of polyethylene glycol interferon (PEG-IFN) in the treatment of viral hepatitis. Methods 33 patients with viral hepatitis treated with pegylated interferon were given psychological nursing, health education, dietary nursing and positive measures were taken to deal with the adverse reactions of interferon. Results One patient stopped interferon therapy because of lung cancer. 32 patients received interferon therapy in a positive state, which strengthened their confidence in conquering the disease. Conclusion Active treatment and meticulous nursing can improve the psychological coping ability of patients and alleviate the influence of adverse reactions on patients.
Key words: pegylated interferon; viral hepatitis; nursing intervention
干扰素作为对慢性乙肝和丙肝有效的病因治疗手段已广泛使用[1]。病毒性肝炎如果不及时治疗，可转化为肝硬化、甚至肝癌，危及患者的身体健康。聚乙二醇干扰素是一种抗病毒药物，它可以抑制肝炎病毒在体内的复制，防止病情的发展。临床上应用聚乙二醇干扰素治疗病毒性肝炎，治疗过程较长，一般需要48w，但干扰素的副作用较多，价格昂贵。2016年1月～2018年12月，我科共有33例病毒性肝炎患者应用聚乙二醇干扰素治疗，部分患者出现了发热、乏力、脱发、食欲下降、肝功能轻度异常、甲状腺功能轻度异常、白细胞下降等不良反应，针对这些治疗过程中出现的护理问题，我们制定了相应的护理措施，现总结聚乙二醇干扰素治疗病毒性肝炎的护理干预，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2016年1月～2018年12月，我科共有33例病毒性肝炎患者应用聚乙二醇干扰素治疗，包括慢丙肝6例，慢乙肝27例，均使用派罗欣180ug或135ug IH qw，其中男患者20例，女患者13例，年龄17～66岁，平均年龄40.72岁，住院12～89d，平均住院42.93d。
1.2结果 大部分患者在注射聚乙二醇干扰素期间，均出现了不同程度的不良反应，见表1。通过优质的护理干预，使患者了解了干扰素的作用与副作用，增加患者的心理应对能力，减轻了不良反应对患者的影响。除了1例患者因发现肺癌而停止干扰素的治疗，其他患者均能坚持干扰素的治疗。
2 护理干预
2.1心理护理 干扰素治疗病毒性肝炎是一个长期的治疗过程，患者由于病程长、担心干扰素的副作用而产生焦虑心理。心理护理在疾病的发生发展及转归中起到了极其重要的作用。对新入院的患者介绍病区环境，消除陌生感，建立良好的护患关系。及时与患者沟通，了解心理状况，有针对性地进行心理疏导，解除各种心理问题。对出院的患者经常电话回访，了解患者的状况，并提出合理建议。同时鼓励家属的情感支持，做好家属的思想工作，鼓励家属探视，多关心患者，让患者感到温暖，增加治疗的勇气。
2.2健康宣教 指导患者正确认识病毒性肝炎的传染源、传播途径、临床表现、治疗措施等，了解疾病相关知识，讲究个人卫生，避免公用剃须刀、牙刷等用品。注射前向患者详细说明干扰素的副作用及预期疗效，副作用很多也很明显，但多数人是可以耐受的，副作用也是暂时的、可逆的，对在治疗过程中出现的副作用会及时给予处理，用药是安全的，指导患者用药时保持心情舒畅，积极配合治疗[2]。干扰素价格高，建议患者根据自己的经济状况，决定是否采用干扰素抗病毒治疗，尽量不要半途而废。在治疗过程中定期复查肝功能、血常规、B超等。嘱患者注意休息，避免劳累，休息可以降低机体代谢率，增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复。病情好转后逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。保证充足的睡眠，每日睡眠在8～10h为宜，规律作息时间，维持正常的免疫力。
2.3饮食护理 鼓励患者积极参与，共同制订饮食计划，讲解合理营养的重要性。日常饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化，减少刺激性食物的摄入[3]，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证营养的合理摄入，有利于肝细胞的再生与修复。
2.4不良反应的护理 发热：本组有30例患者发热，体温37.9℃～39.0℃。绝大多数患者在首次注射干扰素后2～6h出现发热，伴随有乏力、肌肉酸痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上对能够耐受的患者一般不作特殊处理。对高热不退的患者，及时给予降温处理，可先给予物理降温，必要时服用阿司匹林等解热镇痛药[4]。我们选择在上午9：00～10：00时注射聚乙二醇干扰素，可使患者在白天时间度过不良反应相对剧烈的6～8h，从而保证晚间睡眠提高，有利于恢复体力[5]。指导并协助患者温水擦浴，及时更换汗湿的衣服、床单、被套等，防止受凉感冒，增加患者的舒适感。发热时及时测量体温，密切观察病情，护理措施及时、到位，并及时做好护理记录。发热期间多卧床休息，适量多饮水，以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜与水果。
脱发：部分患者在注射干扰素数周后开始出现脱发，部分患者发生在中、后期。特别是一些女患者因自我外在形象的改变而感到自卑，也有些患者感觉自己使用了化疗药而感到恐惧。告诉患者干扰素并不像化疗那样恐惧，虽然有些脱发，但不会全秃。随着药物的减量或停止，脱发会减少或停止。
白细胞减少：注射干扰素后白细胞计数减少较常见。若白细胞在3.0×109/L以上应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞的药物。当白细胞显著减少，低于3.0×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L，或血小板<40×109/L，可减少干扰素的剂量甚至停药[6]。白细胞下降的患者，抵抗力也下降。嘱患者根据季节适当地增减衣服，注意保暖，防止受凉。必要时遵医嘱给予人粒细胞刺激因子150ug皮下注射，并加用升白细胞的口服药。每2w应检查血常规1次，并观察有无牙龈出血、鼻衄及注射部位瘀斑[7]。开窗通风2次/d，30min/次，保持室内空气新鲜，防止交叉感染。
食欲减退、肝功能异常：本组1例患者出现呕吐，部分患者食欲减退。嘱患者注意个人卫生，保持口腔清洁，饮食搭配合理，色、香、味俱全，调动患者的味口，增强食欲。本组患者在干扰素治疗期间谷丙转氨酶最高达172.5IU/L，谷草转氨酶162.1IU/L。按时服用保肝、降酶药，定期复查肝功能，根据肝功能的情况，随时调整药物。
甲状腺功能轻度异常：患者在注射干扰素期间无明显原因地出现甲状腺功能异常，安慰患者，避免紧张情绪，密切注意病情变化，如多食、消瘦、心律失常、发热、大汗、情绪波动等及时通知医生[8]，定期复查甲状腺功能。
局部反应：部分患者注射部位出现局部红肿，长期注射出现硬块。针对患者注射次数多、密度大，注射部位应经常进行更换，交替使用臀部、上臂、股外侧等部位肌肉进行注射[9]。采用垂直皮下进针，以预防和减少局部反应的发生[10]。给患者注射时，动作轻柔敏捷，减少疼痛感，同时做好解释工作。并注意干扰素须贮存于2℃～8℃环境中，不宜过冷或过热，并注意药物有效期[11]。注射前30min从冰箱取出，减少局部刺激。
3 总结
随着社会的发展和医疗技术的进步，人们越来越重视身体的健康。应用聚乙二醇干扰素治疗病毒性肝炎的病例越来越多。对于这些患者，应从生理、心理、社会各方面给予关心与护理，及时做好健康宣教及心理护理，对干扰素的副作用应积极采取应对措施。在护理过程中，应用整体护理的模式解决各种护理问题，让患者树立战胜疾病的信心。通过护理人员的精心护理，提高了患者的心理应对能力，减轻了干扰素不良反应对患者的影响。
参考文献：
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论文作者:孟晶
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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