慢病又称慢性非传性疾病，其是对起病隐匿、病程时间长、病情迁延不愈的一组疾病的概括性总称。慢病按其威胁程度可分为致命性慢病及非致命性慢病，其中致命性慢病以各类癌症为主，非致命性慢病则以高血压、支气管哮喘、类风湿性膝关节炎较为常见。随着平均寿命延长，人口老龄化趋势加剧，慢病已逐渐取代急性传染病，成为我国居民主要的健康问题。由于慢病病情复杂，且具有不可逆的病理变化，患者治疗过程一旦中断，会对其生理及自理能力造成严重影响，因此需要对其开展连续且专业的护理指导。社区护理由于持续、动态、综合性的特点，是临床上广泛采用的慢病护理措施，其对于慢病的护理效果主要体现在病情控制、环境管理、心理疏导、自我护理、并发症预防五个方面上。
病情控制：社区护理通过定期进行随访，为患者提供基本医疗与护理服务，同时指导其家属照料患者日常饮食，合理安排运动计划，从而对病情发展起到一定的抑制作用。以高血压患者为例，该病主要产生原因是血管硬化及机体内部代谢紊乱，社区护理的方案就需要从饮食调理与运动调理出发，帮助患者控制调节机体代谢，保证血管柔韧。其中饮食调理是护理人员指导患者合理搭配饮食并建立良好的饮食习惯，进食需按照一日三餐的规律，三餐的热量占比以早餐30%、午餐40%、晚餐30%为宜，同时戒烟戒酒，避免对心脑血管造成负荷。饮食以清淡为主，大量摄入盐分会加大血管压力，造成水肿、头痛等症状，此外，多食用富含新鲜蔬菜及富含为良元素的食物，从而改善患者血压情况，提高机体免疫力，防止人体亚健康状态。患者应避免摄入高热量、高脂肪的食物，多食用瘦肉、鱼肉等食物提高膳食纤维的摄入，减轻机体负担，将血压控制在正常范围；运动调理是护理人员根据患者个人情况制定针对性的运动方案，以散步、瑜伽、太极拳等有氧运动为主，时间选择在早晨、傍晚为宜，运动原则为动静结合、循序渐进，其可以有效刺激大脑皮层及血管神经的兴奋性，降低血管阻力，改进血液循环状态，从而调整机体运动功能，起到控制病情的作用。
环境管理：由于慢病患者需要长期在家进行调理与治疗，其休养环境对疾病治疗效果影响巨大，因此社区护理强调对患者居住环境加以改善，保障患者治疗的舒适性与安全性。 例如慢性肾炎患者对于环境要求较高，社区护理人员帮助患者家属共同构建舒适且整洁的休养环境，防止肾功能继续恶化。其具体措施为定期采用湿扫法对单人床进行清洁，以防棉絮、尘埃飞扬，患者家属应根据每日根据温差和风力，适当通风换气，。同时调整室内温度与湿度，其中温度控制在22℃-24℃，可采用空调、风扇、电暖器根据气温变化进行相应调剂；湿度控制在50%-60左右，防止湿度过高减少水分蒸发，使患者呼吸憋闷。此外，护理人员需指导家属定期清洗床单，保证其干燥、清洁，从而预防长期卧床导致压疮，取得理想的治疗效果。
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心理疏导：慢性疾病由于病情易反复的特点，患者往往会产生各类负面情绪，特别是癌症患者，其在长期化疗过程中，往往会绝望、抑郁，导致治疗过程受阻。社区护理不仅是为慢病患者提供康复护理工作，其也承担了患者健康评估的责任，因此，为保障患者心理健康，采取针对性的干预措施，改善患者对于疾病、治疗的态度是非常重要的。针对癌症患者，将其分为初期、中期、晚期三个阶段对待，其中初期患者失望、悲观情绪居多，护理人员应对其开展健康宣教，让其正确认识癌症，树立积极战胜疾病的信心。同时很多患者初次接受治疗，对于痛苦不能适应，护理人员应帮助其分散注意力，以及心理上的安慰与支持；中期患者经过一段时间治疗后，已承认自身“患者角色”定位，其会把希望寄托在各种治疗上而产生盲目的依赖心理，护理人员应为其讲解化疗的意义、作用及不良反应，避免患者因单纯追求用量，导致整体免疫力降低，并发其他严重合并症；晚期患者多已濒临死亡，此时其一方面需要忍受躯体磨难，另一方面也要承受与亲人永别的痛苦，护理人员应根据其人格特征、文化素质、个人信仰进行心理疏导，让其保持平静的心态，与亲属度过共度生命最后的时光。
自我护理：社区护理强调患者进行自我护理，患者在长期自我护理过程中，可以根据自身情况有效调节自身生理、心理、社会能力，提高生活质量，避免并发症的发生。慢病患者实施社区护理，可以有效改善我国社区护理人员严重不足、慢病患者急剧增加的现状，解决需求与服务之间的矛盾。以支气管哮喘为例，由于其诱发因素极多，护理人员应告知患者哮喘的病理及诱因，患者在自我护理时，就会主动远离煤气、油烟、杀虫剂等易触发病情的物质，外出佩戴口罩，加强病情预防。同时其会随身携带镇喘气雾剂，一旦出现哮喘发作预兆，可以立即控制病情，从而保障自身生命安全，避免了患者急症入院，增加额外的医疗费用。
并发症预防：由于慢病病程长，过程中患者易受各种因素影响，而产生诸多合并症状，其加大了治疗难度，对于患者生命安全也造成了严重威胁。社区护理通过为患者提供健康信息，使患者保持健康的生活方式，维持正确的用药方法，从而有效预防并控制并发症产生。例如糖尿病此类终身性疾病，患者体内长期受到高糖影响，会对眼、肾、心脏多个器官及组织造成损害，以糖尿病足最为常见。对于该类并发症的预防要求患者戒烟戒酒，保持足部皮肤清洁、干燥，每日以温水保养并按摩皮肤，洗完后用吸水毛巾及时擦干，保持趾间干燥。穿戴大小、硬度、透气性适宜的鞋袜，穿戴前需对鞋内异物进行处理，防止磨损皮肤。一旦出现水泡、疥疮、劈裂等前期症状，应及时就医，控制并发症的产生，从而确保治疗安全性与有效性。
综上所述，社区护理作为慢病主要的护理方式，其有效改善了解决需求与服务之间的矛盾，对于病情控制、环境管理、心理疏导、自我护理、并发症预防均有良好效果，在临床上是具有借鉴与推广意义的护理方法。
论文作者:黄萍 刘俊
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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