日本介护保险制度运行现状及启示
□文/杨维波
（宁波职业技术学院商贸外语学院 浙江·宁波）
［提要］ 随着我国人口老龄化快速发展期的到来，现行的医疗和养老保险已不能满足老龄化背景下的养老需求。日本介护保险制度自创立以来已运行19年，期间经过六次修订，内容涉及社会保障综合化、制度的可持续性、区域综合护理体系的建设、相关法律制定的建设及完善等各个方面。通过分析和介绍日本介护保险制度运行现状、介护保险制度的基本框架及服务体系，为我国在建立护理保险相关制度方面提供借鉴和参考。
关键词： 日本介护保险；老龄化；制度建设
一、日本介护保险制度现状
日本介护保险制度自建立以来已运行19年，根据日本厚生劳动省截至2017年4月末的统计数据显示，65岁以上参保人数由2000年4月末的2，165万人增至3，446万人，增加约1.6倍。保险服务利用者的数量增加约3.3倍，其中居家服务利用人数增加3.9倍、护理设施服务利用人数增加1.8倍，区域密集型服务利用人数达80万人。在日本，介护保险制度已经发展成为不可或缺的保险之一。
(3)基础置于基岩上，其附近有溶沟、竖向溶蚀裂隙、漏斗等，有可能是基础下岩层沿倾向于上述临空面的软弱结构面滑动。
由于少子化的原因，预计日本的总人口还将不断地减少。然而，老年人口（尤其是75岁以上的老年人）的占比将继续增加。到2025年65岁以上的老年人口将达到3，677万人，预计到2042年将迎来最高值3，935万人。与此同时，75岁以上老年人的人口将继续呈上升的趋势，预计到2055年将超过总人口的25%。另外，65岁以上的单身家庭及仅夫妇的家庭也将持续增加。由于各地区老龄化情况不一，日本厚生劳动省总务科提出需要根据各地区的特性采取相应的对策。
人民民主是政治文明建设的根本出发点和落脚点。“坚持人民民主专政的实质，就是要不断发展社会主义民主，切实保护人民的利益，维护国家的主权、安全、统一与稳定。”［3］36人民民主专政的国家性质决定了党和国家一切工作的出发点和落脚点是保障人民在国家政治生活的主人翁地位，充分实现人民民主。发展社会主义民主政治，建设社会主义政治文明，也要以人民民主为根本目的和归宿，一切为了人民，保障人民享有广泛而充分的民主权利和自由，实现人民当家作主。
二、日本介护保险制度基本框架
由于老龄化进程的加速，需要看护的老年人不断增加，出现老年人需要长期看护和看护类型多样化的现象。一方面日本不断呈现小家庭化的趋势，然而承担看护责任的家庭成员同时也面临老龄化的状况；另一方面已有的老年人福祉和老年医疗制度存在制度上的缺陷。由此，日本于1997年建立介护保险制度，并从2，000年开始实施。
修订后的方案从2018年8月开始实施，在这一框架内，市政当局可以确定第1号被保险人的保险费率。第1号保险人的保费依据被保险人的养老金总收入计算并收取，每三年审查一次。为了确保公平性，提高制度的可持续性，根据最新修订的方案，把两成负担者中养老金所得特别高的人群的负担比例调整为三成，每月44，400日元的负担为上限。自付30%的人群约12万人，占总参保人数的3%。
日本介护保险制度自创建、运行以来，虽然存在由于政府财政支出过高从而加重政府财政负担、由于各地区间发展水平的不均衡导致保险护理付费差异、申请程序繁琐等诸多问题，但是由政府财政、保险费和个人自付三方搭起资金链条，一定程度上缓解了国家和各地方政府的财政压力，降低了财政赤字风险，确保了该保险的稳定有序运行；根据被保险人的收入水平，享受护理服务所需缴纳的自付部分为10%或20%，一定程度上缩小了收入差异；多元化的介护保险服务缓解了少子化和老龄化带来的社会问题；在建设专业化与规范化的介护服务体系和护理人才建设等方面积累了一定的经验。
日本介护保险制度创立的基本思路是自立支援、以使用者为本位和社会保险方式。超越单纯护理的概念，以支援老年群体生活自立为基本理念。同时，根据使用者的选择，从多种主体接受保健医疗服务、福利服务的综合制度，同时采用给付和负担关系明确的社会保险方式。介护保险制度从险种的选择、介护设施的利用、服务主体及参保者的自付比例等方面较以往的制度做了调整。
（一）建立健全制度。目前，我国国内市场上的护理保险是商业化的一种运作模式，受众面窄，只能满足一部分经济条件充分且具有充分养老护理意识的人群的需求，覆盖面不广。独生子女家庭不断出现“四二一”、“四二二”、甚至“八四二一”结构的家庭体系。年轻人承受着工作和生活双重压力，无暇顾及，未来越来越多的老年人将面临照顾缺失的可能性，市场对老年人护理保险产品的需求是客观存在的。急需覆盖面广、受众人群多、保费合理的护理保险产品来满足社会所需。
图1 日本介护保险体系图
2019年1月26日公布的《老年健康蓝皮书：中国老年健康报告（2018）》表示，中国人口老龄化进程超前于经济发展进程，在2026年老龄社会到来之际，我国凭借现有的经济发展趋势也难以达到“富有”的水平，这使我国面临的风险更为严峻。预计在2015～2050年，全社会用于养老、医疗、照料、福利与设施方面的费用占GDP的比例，将由7.33%增长到26.24%，增长18.91个百分点。如果应对不力，人口老龄化将可能使我国经济年均潜在增长率压低约1.7个百分点。
介护保险的服务根据要介护的程度分为五级，如图2所示。（图2，资料来源于日本厚生劳动省网站）
从事业单位内部控制工作的水平来看，人员风险意识与竞争机制的构建也成为了可参考的制度方案。如果领导层与员工层斗殴能意识到公共服务与外部环境可能产生的财务风险，那么就可以针对性地进行风险控制机制体系的建立。行政事业单位与一般企业单位的区别在于不具备市场竞争，不需要强化自身在市场中的地位。正因如此，很多单位才疏忽了风险管理工作的作用，忽视了在实际情况下行政事业单位面临的潜在问题。所以，如何在“竞争”中提升风险意识，以更好的管理水平结合自身的业务工作，是符合自身发展的必然结果，也是建立风险评估体系，适应经济全球化趋势下的必要途径。
三、日本介护保险制度经验借鉴
（二）日本介护保险服务体系。介护保险的参保人员在申请护理服务时需要经过相关机构的护理等级认定。护理认定（包括支援认定）根据全国统一的标准执行，客观地认定看护的必要性和护理等级。同时，根据一次认定及二次认定的结果，由市町村对申请者进行看护需求的确认。一次认定是根据市町村的认定人员对提出护理申请的人员进行身心状况等的调查（认定调查）及主治医生的诊断意见进行认定。二次认定设立认定审查委员会，由保健、医疗、福利相关的人员构成，根据一次认定结果、主治医生诊断意见等进行审查并认定。
图2 日本介护保险的服务体系图
（一）日本介护保险结构体系。2017年日本介护保险制度第六次进行修订。费用方面，日本介护保险的资金由保险费、税金和用户自付三部分组成。除了用户的自付部分，费用由保险费（第1号22%，第2号28%）和税金50%（由国库25%，市町村12.5%，都道府县12.5%）组成。这种非单一的筹资给付方式在很大程度上缓解了国家和各地方政府的财政压力，降低了财政赤字风险。（图1，资料来源于日本厚生劳动省网站。注：第1号被保险者的数量，根据《平成28年4月介护保险事业状况报告月报（暂定）》，为平成28年4月末现在的数量。第2号被保险人的数量，是依据社会保险诊疗报酬支付基金确定介护给付费缴纳金额的医疗保险者的报告，为平成26年度内的月平均值。※：平成27年8月以后，对以上收入者支付80%的费用，自付20%）
第2号被保险人（40～64岁）的保险费由各医疗保险单位征收，各医疗保险单位在第2号被保险者产生护理费用时负担相应的费用。根据日本健康保险协会的规定，费率为工资和年度奖金的1.55%。作为市政府的财政支持各省设立财政稳定基金会（由国库、县和市政府资助），在发生保险预算赤字时提供临时贷款或赠款。
在充分考虑地区间经济发展和人民收入水平差异的基础上，将护理保险纳入到社会保险体系之中较为理想。
（二）养老护理专业人才队伍建设。在日本，想要从事护理服务就必须在指定的培训机构学习达到一定的时间，然后通过国家统一的考试，取得相关资格证书，同时根据护理等级的不同设立不同级别的证书。对于一些高级的护理需求，企业可能还会对护理师的学历有限制，这样有利于提高整体的护理人员的素质。
通过上述分析，吉奇对弗雷格判断杠的不当使用就很清楚了。弗雷格的判断杠是加在被他称为“语句”的单独词项之前的。因为这样的“语句”本身不具备判断力，而无法被用来做判断，所以当我们想做判断时，就需要通过判断杠将它改造成具有判断力的表达式。弗雷格引入判断杠“|”是必要的，他需要这样一个符号来将已被他剥夺了判断力的语句再恢复判断力。吉奇在没有明确弗雷格本意的前提下就直接借用判断杠“|”，并加在自然语句之前，是错误的。因为自然语句不是单独词项，它本身就携带判断力，没有必要再为它加上判断杠。
我国目前从事长期护理的人员主要为医院的护工，多为护理公司的员工，整体水平较低且年龄偏大。鉴于护理服务的职业特殊性，需要建设一批专业的护理人才来满足社会所需。推动长期护理保险制度持续健康发展，除了基础设施要完善，尤为关键的就是要提高护理人员的专业水平，加强养老护理专业人才队伍的建设。
主要参考文献：
［1］刘元立.老年健康蓝皮书：中国老年健康报告（2018）［M］.社会科学文献出版社，2019.
［2］日本厚生劳动省网站.http：//www.mhlw.go.jp/.
［3］林丽敏.日本介护保险制度相关问题分析［J］.现代日本经济，2018（2）.
［4］李博.中国式养老与日式介护对比研究［J］.湖北函授大学学报，2017（10）.
［5］曹佳.日本人口老龄化对策对中国人口老龄化趋势的启示［J］.产业与科技论坛，2017（15）.
中图分类号： F84
文献标识码： A
收录日期：2019年5月9日
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