湖南省长沙县第二人民医院 410129
摘要：目的：分析注射用兰索拉唑联合血凝酶对老年上消化道溃疡伴出血患者的治疗效果。方法：将160例我院收治的老年上消化道溃疡伴出血患者随机分为对照组和观察组各80例；观察组给予注射用血凝酶联合兰索拉唑治疗，对照组给予兰索拉唑治疗，观察对比两组治疗效果。结果：观察组临床治疗效果、止血效果明显优于对照组，差异有统计学意义（）；2组不良反应比较差异无统计学意义（）。结论：兰索拉唑联合凝血酶止血效果好，提示联合用药方案在治疗老年上消化道溃疡伴出血方面有一定优势，值得基层医院推广应用。
关键词：兰索拉唑；老年；上消化道；出血
消化道溃疡出血（Peptic ulcer bleeding，PUB）是消化内科常见急症，如不及时治疗可能危及生命。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染是上消化道溃疡的重要致病因素，近年来发现Hp耐药性增强，在老年患者致死率最高（60岁以上患者死亡率30～50%）[1]。因此，本文选取我院收治的160例确诊为上消化道溃疡伴出血老年患者的临床资料，分别给予注射用血凝酶联合兰索拉唑和单纯给予兰索拉唑进行治疗，比较两种治疗方案的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年06月～2015年05月我院收治的160例确诊为上消化道溃疡伴出血老年患者的临床资料，其中男性98例，女性62例，年龄为60～75岁，平均（67.5±5.3）岁；入选标准：①伴有呕血或解柏油样黑便，大便隐血试验检测为阳性；②经胃镜检查确诊为消化性溃疡伴活动性出血；③需排除来自口、鼻、咽部及呼吸道出血，排除特殊进食引起的黑便。其中90例胃溃疡，70例十二指肠球部溃疡。
将全部患者随机分为观察组和对照组各80例，2组患者在性别、年龄、病情等临床一般性资料方面差异无统计学意义（），具有可比性。
1.2治疗方法
给药前2组患者均给予输血（重度贫血以上）及补液等常规基础性治疗。对照组患者给予30mg的兰索拉唑加入100ml的0.9%生理盐水中静脉滴注，2次/d，以7d为1疗程。观察组患者在此基础上继续给予注射用血凝酶（巴曲亭，蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20051840，每支2单位）2U静推，2次/d，以7d为1 疗程。记录患者治疗前后的临床体征、不良反应和止血时间等；同时检查血常规、尿常规以及大便常规并进行隐血试验，观察大便颜色的变化；所有患者均给予胃镜检查。
1.3 疗效评价
1.3.1 疗效评定标准
显效：用药3d内出血停止；有效：用药5d内出血停止；无效：5d以上。显效加有效为总有效。
1.3.2 止血判断标准
①呕血、黑便等临床症状有所改善；②生命体征保持平稳；③经胃镜检查后未见活动性出血；④血红蛋白和红细胞计数平稳上升；⑤大便隐血试验显示为阴性。符合上述任何一项且持续24h以上即可判定为出血停止，否则按无效处理［1］。
1.3统计学方法
应用用SPSS 20.0软件学软件进行分析，计数资料以百分率或例数表示，差异比较采用检验，以为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组用药3d内出血停止（显效）57例（71.25%），用药5d内出血停止（有效）18例（22.50%），用药5d仍然有出血（无效）5例（6.25%），成功止血75例，总有效率为93.75%。对照组用药3d内出血停止（显效）40例（50.00%），用药5d内出血停止（有效）12例（15.00%），用药5d仍然有出血（无效）28例（35.00%），总有效率为65.00%。观察组总有效率高于对照组，2组总有效率比较差异有统计学意义（），见表1。
2.2 不良发应
主要不良反应表现为：恶心、厌食、头晕、口苦，但均较轻微，均未影响继续治疗，在疗程结束后均自行好转，未出现心、肝、肾及血液异常现象。其中观察组出现4例（5.00%）不良反应，对照组3例（3.75%），2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（）。
3 讨论
老年患者消化道黏膜因血管硬化、供血功能及黏膜保护屏障功能降低，同时合并高血压、冠心病、感染、关节病变等疾病，使老年人的机体处于应激状态，非甾体类药物甚至是一些激素类药物、抗生素类药物等易导致急性胃黏膜病变和胃溃疡出血[2]。老年性上消化道出血通常临床上无典型性症状，可能是由于老年人器官功能出现衰退而导致感受性能降低，致使其他合并疾病症状掩盖消化道症状；老年患者中大多数患者伴有两种以上慢性疾病，如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病及心力衰竭等，同时存在的多种疾病可能增加或者减少对于另一种疾病的治疗效果，所以给予消化性溃疡药物治疗时，需要综合考虑药物的药理学及对合并疾病影响。
由于止血与血栓形成是个动态过程，使用止血药物往往具有一定的致血栓危险；注射用血凝酶（巴曲亭）其主要成分为巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FAX），可直接作用于内外源凝血系统而发挥止血效应[3]。一般常用的止血芳酸类药物作用机制为通过阻止纤维蛋白溶解与联结，抑制纤维溶解而发挥止血功效，其对于因外伤引起的出血治疗效果较差，而且存在诱发血栓形成和弥散性血管内凝血的风险。然而蛇毒血凝酶对血栓形成无任何风险，也未见血管内凝血或病理改变，对于血中纤维蛋白原含量也无明显影响。由此可见，注射用血凝酶是一种有效、安全的止血药物。
兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，其可抑制胃酸分泌并选择性作用于胃壁细胞膜上的质子泵（H+-K+-ATP酶），酸性条件下变化为活体，与酶上的SH 基结合而失去活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，抑制ATP酶的活性，还可以升高胃黏膜电位，维持胃细胞膜的稳定性，从而达到提高胃内PH值，保护胃黏膜屏障功能作用，起到临床上止血的功效。
本文研究结果表明：注射用血凝酶联合兰索拉唑治疗老年上消化道溃疡伴出血的临床总有效率为93.75%，而单用兰索拉唑的临床总有效率为65.00%（）。由此可知，联合使用注射用血凝酶与兰索拉唑治疗上消化道出血性疾病，安全且无明显毒副作用、止血效果良好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1951-1955.
[2]郑亦农，许婷婷.老年人上消化道出血245例临床分析[J].中华全科医学，2011，，9（8）：1207-1208.
[3]刘天舒.幽门螺杆菌相关性胃部疾病的病理变迁[J].中华消化杂志，2001，21：17.
论文作者:黄娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：消化道论文; 患者论文; 溃疡论文; 老年论文; 统计学论文; 注射用论文; 血凝论文; 《健康世界》2015年15期论文;