河北大学基础医学院（保定市裕华东路342号） 071000
摘要：目的：探讨心力衰竭（Heart failure，HF）患者尿钠肽（BNP）与心功能分级间的关系及在心力衰竭患者中的作用。方法：对涞水县医院2012年l2月至2014年5月住院的80例心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析，随机将患者分为四组，每组20名。患者入院后，对患者尿钠肽水平进行检查，同时行超声心动图检测左室射血分数（LVEF）。结果：本次实验中，四组患者间BNP均有显著差异（P<0.05），其中对照组患者的指标最高，且患者的BNP指标与心功能分级呈正相关，与LVEF呈负相关，心功能越差BNP越高而LVEF越低，且四组差异具有显著性（P＜0.05）。结论：人体尿钠肽与患者的心力衰竭的严重程度关系比较密切，能够有效的反应人体心功能的受损，值得我们在临床上推广使用。
关键词：心力衰竭；尿钠肽；心功能；超声心动图
[Abstract]Objective：To investigate the sodium in urine of patients with heart failure peptide（BNP）and heart function classification，analysis of natriuretic peptide in patients with heart failure detection function.Methods：80 cases of heart failure patients treated in our hospital from 2011 to2013 January received L2 were analyzed retrospectively，these patients were randomly divided into four groups，each group has 20 patients.After the patient is admitted to hospital，medical personnel were examined with natriuretic peptide levels，at the same time，ultrasound heartbeat graph examination of left ventricular ejection fraction（LVEF）.Results：in this experiment，significant differences between the four groups were（P<0.05）BNP，the control group of patients with the highest BNP index，and the index and classification of cardiac function was positively associated with negatively correlated with LVEF，the worse heart function BNP is higher and LVEF is lower，and the difference of four groups of significant（P <0.05）.Conclusion：the clinical findings，relatively close to heart failure natriuretic peptide in patients with the severity of the relationship in human urine，can damage the reaction of human cardiac function and effective，worthy of promotion in clinical use.
[keywords]heart failure；natriuretic peptide；heart function；ultrasound heartbeat graph
前言
在临床工作中常见HF，该病引发的心功能不全综合征可由各种心脏疾病引起。随着人口趋于老龄化及人们生活条件改善，高脂饮食增多，HF的发生率随之显著升高 ［1］。BNP是心肌细胞所分泌的一种激素，具有利钠、利尿、对肾素-血管紧张素系统活性有拮抗的作用。临床上判断心脏功能常使用该项指标，对心血管自身稳定性有很好的调解作用。BNP作为评价心室功能障碍指标被广泛应用［2］。本研究探讨心力衰竭患者BNP与心功能分级间的关系，并分析尿钠肽检测和心力衰竭患者的相关性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文对涞水县医院2012年l2月至2014年5月住院的80例心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。80名患者随机分为四组，各组患者均为20名。其中男性43例，女性37例，年龄在18-57岁之间，平均年龄为33.4岁。患者中有17例患扩张型心肌病，37例患冠心病，15例患心脏瓣膜病，还有11例高血压性心脏病。本组患者均无肺心病、肾功能不全及高血压2级以上者。经分析四组患者在年龄、性别之间，病例来源之间进行验证比较，存在可比性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2常规检测方法
对患者进行血样采集与处理，入院第二天患者早晨空腹行抽血检测，静脉抽取2mL血液，利用免疫荧光法（“博适”干式快速诊断仪）对患者BNP指标进行测定。对患者行心脏超声检查。检查过程中使用美国惠普公司1000型心脏超声仪，测定并记录患者左房内径、左室收缩和舒张末期内径等指标，计算出患者的左室射血分数。
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1.3 诊断标准
心功能Ι级：患者临床症状基本消失，且能够进行一些简单的体力活动，在平时的锻炼和工作中不会引起过度的乏力；心功能Ⅱ级：患者临床上还存在部分症状，进行体力活动时会轻度受限，且还容易引起乏力等现象；心功能Ⅲ级：患者临床症状存在，且进行体力活动受限，生活中会引起乏力，心悸等现象；心功能Ⅳ级：患者临床症状比较严重，不能从事任何体力活动。
1.4 统计学常规处理方法
采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计学分析，t检验分析计量资料，表示为均数±标准差（x±s）；卡方检验分析计数资料，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
BNP水平及超声心动图检测左室射血分数（LVEF）结果如下表。
表1 各组LVEF与血浆BNP水平统计
组别例数（例）LVEF（%）BNP（pg/ml）
对照组 2065.46±8.90 41.19±22.18
Ι.Ⅱ级心衰组 2061.74±12.38 250.07±122.76
Ⅲ级心衰组 2051.44±13.20 701.63±113.73
Ⅳ级心衰组 2041.44±14.10 2190.80±1079.72
结果显示：BNP越高心功能越差。BNP在各组间有显著性差异。
3.讨论
在临床诊断HF通常要看患者的临床症状和依赖相关的设备仪器，但对于HF的诊断缺乏特异性高和灵敏度强的生化检测指标。而BNP是一种人体比较常见的分子，这种分子在人体心房肌细胞、心室肌中大量存在，且这种分子能够扩张人体血管，与受体相互结合。当患者的心肌损伤和心室壁压力突然增大时，人体内的BNP及分泌代偿能力将会得到增强，从而使得患者的血管得到扩张等。因此，它可作为诊断心力衰竭和判断预后敏感指标之一。
当患者出现心力衰竭时，患者的心室容量将会增加，人体心室内的舒张压也会随之增高，从而造成患者出现肺瘀血和心功能不全等症状，引起BNP分泌增加。本次实验结果显示，BNP指标值与患者心功能呈负相关。BNP数值越高，患者心功能就越差，经统计分析各组间BNP差异具有统计学意义。采用t检验发现：四组患者经两两对比，各组之间相互对比都有明显差异，P值均<0.05。
此外，临床上常用BNP血清水平作为患者心力衰竭早期诊断指标及其患者预后的判断，还可以协助诊断舒张功能不全。其心血管事件发生率在血清BNP水平异常升高患者中明显高于血清BNP水平正常患者［3］。工作中我们积累的临床经验是：应该测试患者从不稳定状态恢复到稳定状态的BNP。其中有两个测量点：来院就诊时和住院后病情稳定时。这两个测试点的结果对我们判断预后很有帮助。就诊时症状不典型，诊断不明确而又伴有呼吸困难而的患者，可依据BNP水平检测联合LVEF及CRP判断心力衰竭死亡的独立危险因素。BNP浓度高低在临床上也作为确诊和排除心力衰竭的可靠依据和有效指标。对心力衰竭患者再入院及心血管疾病的发生也有很好的预测作用。
对心力衰竭患者疗效评可借助BNP水平检测的生化值和心力衰竭患者神经内分泌相关因素的激活等方面的研究都具有重要意义［4、5］。患者在发病时，患者体内的一些指标如：利钠肽、尿利钠肽等都会出现明显的上升，使得血浆BNP水平用于诊断心力衰竭患者有着不可替代的优势，通过检测BNP水平能够有效的提高患者的临床诊断率。既然BNP血清浓度可以作为判断心力衰竭的重要指标又可以协助进行鉴别诊断，浓度正常可以排除心力衰竭，浓度异常时可通过超声心动图等对患者病情进行进一步评估检查。另外，早期应该对心血管危重症病患进行BNP血清浓度快速检测将有助于帮助早期确诊［6］。判断心力衰竭患者的预后及存活率。
此外，本次实验表明，如果患者血清BNP浓度逐渐升高显示病情危重、预后不佳。心力衰竭患者的BNP血清浓度同心室内压力呈现正相关，心室压力大小同BNP的血清浓度成正相关。正如Maisel研究所发现：“BNP可以作为心力衰竭的一个极好的筛选手段，利用这个指标时还能够排除许多患者作超声检查的需要［7、8］。实验结果发现，LVEF在心力衰竭NYHAⅡ级以上时才会表现出明显的差异，而BNP在NYHAⅡ级及以上显示出差异，由此也可以说明BNP比LVEF敏感性更高。”我们在临床中观察到轻度心功能不全的患者（NYHAⅡ级）LVEF变化不明显时，BNP却已经升高，这样检测BNP的浓度可以筛选出临床上无症状的心力衰竭患者同时有助于不典型心力衰竭患者的鉴别，有利于患者得到早期治疗，从而有效的提高患者的生命质量。
总之，可以通过监测BNP血清浓度发现问题信号并立即进行较正治疗，使患者的生存率得到有效提高。血清中BNP浓度的检测将有助于心功能不全患者的早期发现，有助于监测心衰患者的病情变化，帮助他们评估预后。使临床医师能够有的放矢的结合患者临床症状、体征给予患者更及时有效的治疗。
参考文献：
［1］童建军，柏建中.307例慢性心力衰竭病因分析IJ].承德医学院学报，2010，5（4）：383-384.
［2］汪应涛.尿钠肽测定在心力衰竭早期诊断和预后评估中的应用[J].中国医药导报，2010，7（19）：29-30.
［3］陈太金.血浆BNP水平与心力衰竭分级和预后的关系[J].中国当代医药，2010，17（22）：70-71.
［4］米绍妍，王予凯.血浆尿钠肽在心力衰竭患者中的临床应用[J].中国社区医师，2011，13（13）：43-44.
［5］王玉敏，任波，王权等.血浆尿钠肽在心力衰竭患者中的诊断价值[J].中国老年学杂志，2008，28（4）：809-810.
［6］李洪全，潘戈英，石芳.尿钠肽在慢性心力衰竭患者诊断及预后中的临床应用价值[J].四川医学，2010，31（5）：662-663.
［7］刘娟，夏豪.BNP治疗慢性心力衰竭远期疗效的Meta分析[J].医学研究杂志，2014，43（2）：89-92.
［8］宋晓蓉，谢陈玲.N末端脑钠肽前体检测在高血压患者中的意义[J].基层医学论坛，2013，17（4）：414-415.
通讯作者：段斐，教授，洛阳人，硕士生导师
论文作者:董连义,段斐（通讯作者） 党志勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 血清论文; 浓度论文; 功能论文; 指标论文; 心室论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;