摘要：目的：探讨产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析。方法：将2017年1月－2018年1月在我院产妇行阴道分娩的45例会阴侧切伤口愈合不良患者作为观察组，将同期45例会阴侧切伤口愈合良好患者作为对照组，分析会阴侧切伤口愈合不良的原因，提出防治措施。结果：观察组营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并其他阴道疾病率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：产科会阴侧切伤口愈合不良重在对软产道撕裂伤的预防，应加强对会阴侧切的手法和适应症学习，熟练掌握缝合技巧，规范手术助产规程，严密观察产程进程，能显著提高会阴侧切伤口愈合率，减少愈合不良的发生。
关键词：会阴侧切口；愈合不良；护理对策
Analysis of causes of poor healing of perineal incision and nursing countermeasures
Abstract: Objective: To investigate the causes of poor healing of obstetric perineal side cut wounds and analysis of prevention and treatment measures. METHODS: Forty-five patients with vaginal delivery of vaginal delivery from January 2017 to January 1818 in our hospital were treated as observation group. 45 patients with good perineal side-cut wound healing were used as control group to analyze perineal side-cut wounds. Reasons for poor healing and proposed prevention measures. RESULTS: The malnutrition rate, premature rupture of membranes, vaginal examinations more than 3 times, poor rate of incision suture, and other vaginal diseases were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). . Conclusion: The obstetric perineal lateral incision wound healing is serious in the prevention of laceration of soft birth canal. It should strengthen the learning and indication of perineal lateral incision, master the suture technique, standardize the surgical midwifery procedure, and closely observe the labor process, which can significantly improve The perineal side cut wound healing rate reduces the incidence of poor healing.
Key words: perineal incision; poor healing; nursing strategy
在临床产科会阴切开缝合是比较常用的手术方式，这种方式是辅助分娩比较常用的方式。目前会阴切开助产的分娩方式有增无减，出现了很多切口愈合不良的情况，给患者带来了较大的困扰[1]。本研究对切口愈合不良的原因进行分析，并提出护理措施，以减少患者的痛苦。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2017年1月至2018年1月收治的会阴侧切口分娩愈合不良的患者共计90例，其中45例经过临床诊断均为切口愈合不良患者，患者的年龄为23-37岁，患者的平均年龄为（28.5±2.14）岁；其中有25例患者为初产妇，有20例为经产妇，平均产次为（1.4±0.5）次。
1.2方法
对比两组之间的营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并阴道感染率，分析会阴侧切伤口愈合不良原因，并总结防治措施。
2.结果
两组患者发生会阴侧切伤口愈合不良的因素分析见下表。观察组营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并阴道感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
原因分析如下：
会阴切口感染：会阴切口感染是切口愈合不良的主要原因，感染可导致切口裂开，伤口表面附着糜烂或有脓性分泌物，使得切口无法正常愈合。感染主要由产前合并阴道感染、胎膜早破时间过长、产后出血、产时未严格无菌操作、反复阴道检查、缝合留有死腔、产后会阴切口护理不当等，均可破坏生殖道防御功能，增加了病原体侵入概率[2]。
会阴切口对位缝合不佳：缝合对位过密过紧、组织对合不齐、缝合留有死腔均会造成切口愈合不良。缝合对位过密过紧可影响局部血液循环，导致局部组织坏死，或引起排斥反应，不利于切口愈合；组织对合不齐可导致愈合缓慢；缝合留有死腔可扩大局部炎症反应[3]。
营养不良：这也是引起切口愈合不良的重要原因，产后贫血、营养不良、低蛋白血症等可影响蛋白及胶原的合成，削弱组织愈合能力。
减少妇产科会阴切口愈合不良的护理措施如下：
改进缝合技术：要想降低会阴切口愈合不良发生率，首先需要提升操作人员的会阴切口缝合技术，保证组织解剖位置得到充分恢复，这是保证切口愈合良好的关键性因素。对于复杂性裂伤患者，应当由经验丰富、技术熟练的医生进行缝合操作。缝合时应当保证松紧度适宜，避免缝合过松导致止血效果差，过紧影响局部血运，增加患者的不适感。
严格掌握会阴切开指征：在经阴道分娩过程中，会阴切开缝合术应用极为普遍，但是并不是所有阴道分娩产妇都需要施行该术式。为了降低会阴切口愈合不良的发生率，应当对该手术指征进行严格掌握，通常而言，早产儿、巨大儿、会阴部高度水肿等情况的产妇适合接受会阴切开缝合术，以便促使分娩的顺利进行。
加强助产技术分娩：当产妇处于第一产程时，应当正确掌握腹压积同时与助产人员做好配合，对胎儿大小以及产妇会阴条件做好评估，从而确定切口大小，防止会阴发生严重裂伤。
做好围产期护理工作：（1）严格执行围产期的无菌操作，避免产妇会阴部被污染。在手术结束进行缝合后及时进行消毒并用酒精纱布进行切口的覆盖以达到进一步消毒的目的。（2）加强产后护理，主要包括加强对手术切口情况的观察，如果出现切口红肿、恶露等异常情况应及时进行抗菌干预，并严格执行医生指导进行患者会阴部的擦洗，保持局部清洁、干燥，做好产后会阴部的护理，每天用0.2%碘伏进行2次冲洗或擦洗。（3）应当及时做好产后指导，告知患者产后自我护理方法，注意事项等，如会阴清洗方法、避免用力排便等等。嘱患者多食用富含纤维素的清淡易消化饮食，保持肠道通畅。
产后会阴部有恶露不断流出，本身就增加了感染机会，易造成会阴侧切伤口愈合不良，营养不良、切口感染、切口缝合对位不佳等是发病的主要原因。临床在助产时应警惕这些危险因素，严格无菌操作，规范各项操作流程.对于已发生会阴侧切伤口愈合不良者应做好心理疏导和解释工作，指导患者正确用药，以期切口早期愈合。
参考文献：
[1]黄桂片,黄葵英.经阴道分娩后会阴切口感染的预防与护理[J].当代护士(专科版)，2014(2):66,67.
[2]梁慧玲.妇产科会阴切口愈合不良的原因与护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(82):34,36.
[3]金斐.妇产科会阴切口愈合不良的原因与护理措施分析[J].中国卫生产业,2013,10(28):37,39.
论文作者:郝丽娜
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
标签：切口论文; 会阴论文; 不良论文; 患者论文; 阴道论文; 产后论文; 伤口愈合论文; 《中国研究型医院》2018年5卷5期论文;