威海市立医院 264200
摘要：报道2例背部弹力纤维瘤并复习文献，简要分析其特点。背部弹性纤维瘤是一种良性软组织肿瘤，93%发生于肩胛下方，反复微创伤可能是其病因，大多数患者无自觉不适，或仅表现为肩部疼痛。CT或MRI可明确诊断，但病理检查是必需的，肿块较大、临床症状明显及肿块性质不明确的患者，可予以肿块边缘切除，预后良好。术区血肿形成是最常见的并发症，经细针穿刺抽液可治愈。
关键词：弹性纤维瘤；胸壁肿瘤；软组织肿瘤
【Abstract】 Reported two cases elastofibroma dorsi and literature review，a brief analysis of its clinical features.Elastofibroma dorsi is a benign，slow-growing，soft-tissue tumor of the deep infrascapular region.The tumor probably occurs as a result of repetitive trauma.Most elastofibroma dorsi are asymptomatic or present with mild symptoms.Symptoms may include swelling，shoulder pain.Typical localization and characteristic imaging of the tumor by CT or MRI allow definitive diagnosis in most cases，but pathological examination is necessary.The typical treatment is marginal excision，only in severely symptomatic cases or when the diagnosis is in doubt.Marginal excision carries a very low risk for recurrence.Seroma formation is the common postoperative complication，most seromas improved spontaneously or were easily drained by fine needle aspiration.
【Key words】Elastofibroma；Chest wall tumor；Soft tissue tumor
背部弹力纤维瘤（elastofibroma dorsi，EFD）在临床上并不多见，尚缺乏足够的认识，本文通过回顾我院2例经手术及病理证实的EFD，并结合国内外文献简要分析其临床特点，提高诊断水平。
例1 患者男性，43岁，“左肩胛下方肿块1年”入院，否认外伤史。体格检查：心、肺、腹部未见异常。浅表淋巴结无肿大，左肩胛下方局部隆起，皮肤无异常，深层扪及一肿块，肿块大小可随体位变化，左臂前屈内收时肿块最明显，约7.0cm×5.0cm×2.0cm大小，边界不清，质韧，无压痛，肩关节运动无障碍。超声检查：肌层下方一不均质稍强回声肿物，大小约6.5cm×5.0cm×1.9cm，边界欠清晰，CDFI：未见血流信号。予以手术治疗，术中见肿块位于背阔肌、前锯肌深层，与肋骨外肌、肋骨外膜紧密粘连，形状不规则，质韧，无包膜，将肿块及粘连组织完全切除，送病理检验，彻底止血后闭合切口，留置负压吸引3天，愈合良好，病理诊断：EFD。
例2 患者女，33岁，“双肩胛下方肿块1.5年”入院，劳累后双肩后酸痛。查体：浅表淋巴结无肿大，肩胛下触及肿块，双臂前屈内收时肿块最明显，左右侧大小分别约7.0cm×6.0cm×2.0cm和5.0cm×4.0cm×2.0cm，无压痛，肩关节运动无障碍，超声检查：肌层深面强回声肿物，边界欠清晰，CDFI：未见血流信号。予以手术治疗，术中见肿块均位于背阔肌、前锯肌深层，与肋骨外肌、肋骨外膜紧密粘连，形状不规则，质韧，无包膜，将肿块及粘连组织完全切除并送病理检验，彻底止血后闭合切口，留置负压吸引3天，术后1周发现局部血肿形成，予以穿刺抽液后加压包扎，愈合良好。病理诊断：EFD。
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讨论 EFD由Jarvi和Saxen于1961年首次报道。大约93%的EFD发生于背部肩胛下角附近的深部软组织内，表面多为前锯肌和背阔肌，深部与肋骨及肋间肌关系密切，偶发于坐骨结节、肘、足、眼眶、椎管内隙、大网膜和胃等部位[1]。EFD发病有明显性别倾向（女性占89%，男性仅占11%），平均发病年龄55岁，双侧占40%，左侧占33%，右侧仅占27%[2]。发病机制仍不清楚，Koksel等[3]指出该病不仅是成纤维细胞来源的一种反应性假瘤，其发生更是染色体不稳定性的克隆过程。Findikcioglu等[3]认为关节反复微创伤是重要的诱因。本文2例患者均发生在典型部位，且均为体力劳动者，考虑病因为劳动反复的微创伤。
患者多因肩胛下触及缓慢增长的无痛肿块就诊，大多数无明显症状，或仅表现为劳累后肩部疼痛或肩部撞击征。
辅助检查可提高术前诊断率。① 超声检查：肿块无包膜，与周围组织分界不清，内部回声不均匀，以中强同声为主，部分可见条索样高低回声相间的排列，CDFI：肿块内无明湿血流信[4]。② CT或MRI可以双侧对照，更能够清楚地显示EFD的部位、大小、结构成分和邻近组织结构关系，尤其发现体表不易触及的亚临床阶段的病灶[5，6]。其影像表现为肩胛下区菱形肌、背阔肌、肩胛下肌和前锯肌深面，与胸廓相贴的软组织肿块，外形不规则呈扁丘状，为肌肉样密度（信号），内散在分布条片状脂肪样密度（信号）灶，增强扫描可轻度不均匀强化[7]。PET-CT检查可帮助区别其他炎性病灶或恶性肿瘤[3]。由于对此病认识不足，本文2例患者均未行肩胛区CT或MRI检查。
该病影像学具有特征性，术前多可明确诊断，但病理检查仍是必需的。EFD大体观为扁平圆形，边界不清，无包膜，常附着筋膜及肌肉组织，切面为实性，灰白灰黄相间，质韧，夹杂有不规则的灶状脂肪组织。镜下见肿块由胶原纤维、脂肪组织和弹力纤维组成，弹力纤维呈串珠样或锯齿样排列，有些呈弹力球状，分布不均是最重要的病变特征。免疫组织化学染色对诊断无特异性[8]。
治疗 肿块直径超过5.0cm，或具有明显临床症状，以及对肿块性质不能确定时应手术治疗。肿块边缘切除为首选手术方式，不建议扩大切除，因为至今无恶变和转移报道[3]。术后血肿形成为常见并发症，因此术中要彻底止血，放置引流，局部加压包扎，限制上肢活动至少1周。血肿可导致新的关节疼痛不适，一般经细针穿刺抽液及加压包扎多可消失。本文例2患者由于负压引流管移除过早及患者坚持劳动，导致术后血肿形成，经穿刺抽液后加压包扎，愈合良好。
对于中老年女性肩胛下缓慢增大的软组织肿块，且肿块大小随体位变化，尤其有反复微创伤病史患者，应考虑EFD的可能，建议双侧肩胛区CT或MRI检查。手术治疗以肿块边缘切除为首选术式，预后良好。
参考文献：
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[2]Findikcioglu A，Kilic D，Karadayi ?，et al.A thoracic surgeon's perspective on the elastofibroma dorsi：A benign tumor of the deep infrascapular region[J].Thoracic Cancer，2013，4（1）：35-40.
[3]Koksel O，Apaydin F D，Ayan E，et al.Elastofibroma dorsi：review of eight cases[J].Surgery today，2010，40（5）：423-427.
[4]宓士军，董建新，马秀清，等.高频超声诊断背部弹力纤维瘤的临床价值[J].中国医药，2014，9（11）.1664-1666.
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[8]史佳，王浩，袁海洪，等.肩背部弹力纤维瘤12例病理分析[J].山东医药，2014，54（3）：86-87.
论文作者:张建磊,宋国鑫,张青松,孙治环
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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