刘莉萍刘占强
（内蒙古医科大学附属人民医院药剂科内蒙古010010）
【摘要】肝纤维化是肝炎转向肝硬化的必经阶段，是各种慢性肝病的共同病理基础。本文探讨了中药活血化瘀方法在治疗肝纤维化中的改善微循环、抑制肝脏炎症、抑制肝星状细胞（HSC）活化与增值、调节胶原合成与降解、抗氧化等作用，可见，中药活血化瘀法的抗肝纤维化作用是多靶点、全方位的。
【关键词】活血化瘀；肝纤维化；作用
【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0069-02
肝炎向肝硬化转化过程中必然出现肝纤维化，肝纤维化是临床所有慢性肝病共有的病例基础。目前，尚无任何药物可完全阻止肝纤维化的发展。我国目前每年约1800万人有抗肝纤维化的治疗需求。找到有效的抗肝纤维化药物或治疗方法是药物研发人员一直以来努力的方向之一。但是历经多年，仍然没有确切疗效的药物出现。中医药在临床治疗很多疑难杂症上的突出表现引起了医药研发人员的注意。
中医认为肝郁是各种肝病的发病基础。中医采用活血化瘀为主的治则进行治疗，被证明具有明确的疗效，同时医药研发人员还发现。某些重要的确能有效抑制甚至溶解肝纤维化的功效。现将近年来中医药治疗肝纤维化的研究做一总结，以期为正确认识认识中医药在肝病治疗中的作用：
1活血化瘀法改善微循环
中医认为肝藏血，血淤是肝病的病因。中医认为血瘀症为离经之血集聚于人体某部，致全身血运不畅而出现的征候。现代医学认为，血瘀证是由于体内的血液循环、血液流变学和血液理化性质发生改变而导致的。随着现代医药技术的发展，关于血液流变学方面的研究使中医的活血化瘀治则有了更为深入和宽泛的范畴［1］。部分慢性肝炎患者在不出现临床症状的情况下，也会出现肝纤维化，这与其体内的微循环发生障碍有着密切的关系，因此可采用活血化瘀的方法进行治疗。高健等［2］采用中药当归、川芎、延胡索、地龙、三棱、牡丹皮、丹参等进行了相关药理实验发现，上述中药能分别起到降低全血粘度、降低红细胞电泳时间、减低红细胞刚性、提升红细胞流动性等方面的作用，而这些作用正和中医的活血化瘀作用一致。张波等［3］从中药川芎中提取分离出川芎嗪，炎研究发现，川芎嗪具有降低血小板聚集能力，降低血液黏度，扩张微循环，通透血管的作用，能使冠状动脉及肝、脑、肾等器官的血流量增加。
2改善肝脏炎症
有临床研究发现，肝脏炎症俞严重，其肝纤维化程度越严重。采取有效措施控制肝脏炎症可有效阻止肝纤维化的发展。中药中能抑制肝炎的药物有很多，凉血活血类中药大多具有该种功能，其典型代表为赤芍、丹参、丹皮、泽兰等。赤芍具有疏通胆道的功效，可有效抑制血栓素B2的产生，从而起到利胆去黄的作用。丹参是经典的活血化瘀药物，对改善微循环，增加肝细胞的氧和营养从而达到抗炎的作用［4］。
3降低肝星状细胞的活性与增值
肝纤维化过程中，肝星状细胞活化是关键因素，肝星状细胞活化后产生增值、纤维增生、致炎及收缩等表型。抑制此类细胞的活化与增值可起到抗肝纤维化的作用。肝星状细胞(HSC)是肝纤维化时ECM过多产生和沉积的主要细胞来源，其活化增殖是各种原因引起的肝纤维化的中心环节［5］。姚希贤等［6］推测“益肝浓缩煎剂”的抗肝纤维化作用有可能系通过抑制HSC活化增殖途径实现。
4调节胶原合成与降解
ECM在肝内沉积太多是肝纤维化发生的基本原因。而ECM过量沉积的原因是其的合成速度与降解平衡被破坏［7］。曹亦军和朱晓俊［8］等通过现代中药药理实验研究发现，中药注射液脉络宁能起到活血化瘀的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆活血化瘀在中药药理中属改善微循环、扩张血管范畴，可对红细胞与血小板的生成、聚集进行调节，总而使纤溶酶的活性增加，纤维蛋白原浓度降低，达到纤维母细胞的生长抑制作用。姚希贤等［6］采用现代药理研究的思路对“益肝浓缩煎剂”的药理作用进行了研究，发现其能有效保护肝细胞，抑制炎性细胞对肝的浸润。同时发现益肝浓缩煎剂还可降低肝脏中胶原纤维的沉积，同时还能对已经沉积在肝脏的胶原促进其降解的作用。
5抗氧化作用
胶原基因转录过程中，很多是由于受到了脂质过氧化物的刺激而产生［9］。肝细胞纤维化的主要推动物质是氧自由基。丹参是中药中典型的活血化瘀类中药，现代药理实验已经证明，丹参能有效促进肝细胞的修复，还可促进肝纤维化的吸收，使肝内微循环得到改善，对抗肝脏脂质过氧化导致的肝损伤［10-11］。川芎嗪是从中药川芎中经提取分离重新合成的一种化学物质，川芎嗪是临床证实疗效较为确切的扩张血管、改善局部微循环药物。其能有效提高局部供血，还能对再灌注肝细胞的抗氧化能力进行提升。使肝组织中的超氧化物歧化酶活性增强，对自由基的毒性有抑制作用，同时还能有效清除和减少自由基的数量［3］。这些作用，都可起到有效的抗犯纤维化的作用，达到保护肝脏的目的。马玉杰等［12］的药理实验研究显示，中药材三七、当归、川芎以及中成药丹参注射液在清除氧自由基的作用基本一致。
综上所述，活血化瘀法对抗肝线维化的作用呈现出全方位、多靶点的特点。但肝纤维化的主要机制是自由基主导，目前尚尚无药物能达到完全清除自由基的效果，因此，临床治疗中，应充分应用中西结合的方法，在提高患者的免疫能力的同时，尽量清除氧自由基，达到缓解病情的目的。
参考文献
［1］朱文锋.中医诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2009
［2］高健,顾振纶,王天佑.血淤症与血液流变学的关系及其中药研究进展［J］.中国血液流变学杂志，2003，(13)：2
［3］张波,张余芬.川芎嗪联合安法特对慢性肝炎血清纤维化指标的影响［J］.中国微循环，2006，10（4）.
［4］李红,刘庆华.化瘀退黄汤治疗重型病毒性肝炎高胆红素血症疗效观察［J］.中国中医急症，2006,15（8）：825
［5］Wang LL,Linain WM,Sererino R,et al.Improvedsurvivalwithscreen-2ingforhepatocellularcarcinoma［J］. LiverTranspl,2000,6(3):320-325
［6］姚希贤,姚欣,修贺明，等.“益肝浓缩煎剂”等活血化瘀药抗大鼠肝纤维化作用实验研究［J］.胃肠病学和肝病学杂志， 2001，10（3）：222
［7］姚希贤.临床消化病学［M］.天津:天津科学技术出版社,1999：995-1009
［8］曹亦军,朱晓俊.脉络宁对慢性乙型肝炎血清层粘连蛋白与IV型胶原的影响［J］.实用中医药杂志，2000，16（5）：10
［9］BedossaP,HouglumK,TrautweinC,et al.Stimulation-of-collagenA1(1)gene-expression-is-associatedwithlipidpero-xidationinhepatocellularin2jury:alinktotissuefibrosis［J］.Hepatology,1994,19(5):1262-1271
［10］VoglTJ,MackM,StraubK,et al.Percutaneousintestionaltherap-yofma2lignantlivertumor［J］.Roto Fort Schr Geb RontgenstrNeuen BildgebVer2 fahr,2000,172(1):12-22
［11］周信达.肝癌诊治的若干发展与展望［J］.中华消化杂志,1999,19(1):5-6
［12］马玉杰,陈强.四种活血化瘀类中药注射液清除氧自由基作用的比较［J］.第二军医大学学报,2000,21(5):492
论文作者:刘莉萍刘占强
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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