四川省彭州市人民医院 四川彭州 611930
消化道出血顾名思义是指消化道出现了出血的情况，由于该情况在临床上非常常见，且危害较大，从而引发了临床上诸多消化科医生的思考。
消化道出血是由多种原因导致，其中包括上消化道出血、中消化道出血以及下消化道出血等。上消化道出血是指十二指肠乳头以上部位发生出血，中消化道出血是指以十二指肠乳头至回盲瓣的部位发生出血，而消化道出血是指盲肠和结直肠部位发生的出血。在临床上常见的为上消化道出血。而不管是消化道哪种部位发生了出血的情况，都与消化道本身存在炎症、肿瘤、血管病变以及受到了机械性的损伤为影响因素，导致消化道以及邻近的器官发生了实质性的病变和出血。在临床上，针对于消化道出血首选的是药物治疗，如果药物治疗不能够改善病情，则再选取微创介入治疗以及手术治疗，但是就药物治疗来讲，如果不能合理的控制药物的剂量和种类，则会加重消化道的损伤程度，也就是加重病情，所以本文就针对于如何选择和调整消化道出血的治疗药物这一问题进行如下的讲述。
（1）首先，消化道出血的原因是多种多样的，所以在药物的选取上要讲究对症治疗，比如说上消化出血的原因主要是因为上消化系统溃疡，也就是我们老百姓常说的胃溃疡、十二指肠溃疡等，如果是因溃疡因素导致的出血，那么我们选取药物治疗的时候就要以改善溃疡为治疗的目的，选取的药物则以抑制胃酸的药物和保护胃部黏膜的药物为主，以促进胃肠溃疡愈合。如果是肝病引起的消化道出血（肝脏内部有个血管叫做门静脉，当门静脉压力升高以后，就会引起胃部和食管的静脉曲张破裂出血），则需要选取降低门脉压力的药物。
（2）其次，还要根据消化道出血患者的临床症状选取合适的药物进行对症治疗，例如：患者存在出血的情况，则需要选取止血药物，如果患者有血容量下降以及贫血的情况，则需要及时的补充血容量，如果有四肢冰凉等情况，还要做好保暖的措施等，在此需要说明的是，如果患者短时间内出血量较多，需要静脉推注抑制胃酸的药物，但是等患者的病情稳定后，就要将推注的方式改为静脉滴注，再等到患者的病情稳定后，就要选取口服的方式进行治疗。
以上就是向大家简单介绍两个情况，只是希望大家能够明白，消化道出血的原因和临床表现众多，所以在药物的治疗上，一定要根据实际的情况进行药物的选择和服用方式的调整，切忌乱服用药物，下面我们就来针对于每种药物的进行进行详细的分析。
（1）抑酸药物：最为常见的为H2RA、PPI。其中，静脉注射H2RA经过研究发现，对于胃溃疡和十二指肠溃疡的患者再出血的几率改善并不明显，所以并不推荐该药物作为急性溃疡出血患者的首选药物，而PPI属于强效持久的抑酸药物，可以在使用过程中，快速的抑制胃部内PH值，以促进血小板的聚集以及纤维蛋白凝块的形成，预防再出血的临床效果明显，所以针对于溃疡引发的消化道出血，PPI的效果明显高于H2RA。
（2）止血药物：包括局部止血以及全身止血的药物，其中，局部止血的药物包括：凝血酶、云南白药以及8%去甲肾上腺素，而全身止血的药物包括：维生素K1、氨基乙酸、酚磺乙胺、血凝酶、氨甲苯酸、巴曲酶以及氨甲环酸等。经临床研究表示，止血药物的临床效果咱没有明确，不建议作为消化道出血的首选药物，所以针对于不存在凝血障碍的患者，不建立滥用此药物，而对于本身存在凝血障碍的患者，可以选取维生素K1进行静脉滴注，同时作为临床上辅助药物使用。
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（3）降低门脉压力药物：该类药物当中包括生长抑素及其类似物、垂体后叶素及其类似物。其中，生长抑素在使用后可以减少胃肠道内的血流量，还可以收缩内脏血管，使得胃酸分泌以及胃蛋白酶和胃泌素的释放受到抑制，从而增加胃黏液的分泌情况，保护胃病，同时减少下静脉丛血流情况，增加血小板的凝聚力，但是也有研究指出，生长抑制及其类似物虽然能够改善出血的情况，但是也会使心率加快，降低血压水平，所以对于急性期患者并不适用，但是由于急诊时很难判断患者是否属于食管胃底静脉曲张出血，所以很难明确是否应该使用生长抑素，所以临床上指出，在该情况下，应该首选生长抑素+PPI静脉联合用药，并于后续的检查过程中，明确患者消化道出血的情况以及类型，再调整药物的使用情况。垂体后叶素及其类似物在使用的过程中可以减少门静脉血流，还会改善门脉的压力，从而改善出血的情况，但是经研究发现，应用该药物止血的患者发生再出血的几率较高，且不良反应较多，例如：易诱发高血压、心动过速等情况，所以在使用该药物时，要严格掌握患者的基本情况，对于存在高血压、冠心病的患者慎用，同时不建议作为临床首选的药物。
（4）在面对消化道出血患者时，首选需要进行危险的分层，主要为内镜前Blatchford评分、内镜时Forrest分级、内镜后Rockall再出血和死亡危险性评分，而对于Forrest分级中高危风险的人群，需要及时给予内镜止血，再配合PPI静脉止血，而对于Forrest分级表现为洁净基底、黑色基底的患者，也就是病情不太严重的患者，在内镜检查后，给予PPI常规静脉治疗即可，如果是因实际情况需要延长或者是无法进行内镜检查的消化道出血患者，需要首选PPI静脉联合胃粘膜保护剂治疗。
论文作者:余娉婷
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
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