肝硬化并发低钠血症临床分析论文_宁光芝,温娟娟

宁光芝 温娟娟

(山东省莱州市人民医院感染性疾病科 261400)

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)05-0113-01

低钠血症是肝硬化腹水患者常见的并发症,严重影响肝硬化患者的预后。本文回顾性分析我院2002年以来收住院肝硬化患者68例。

1 临床资料

1.1一般资料 68例肝硬化患者中,男52例,女16例,年龄35-72岁。全部病例均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。其中乙型肝炎肝硬化56例(82.3%),丙型肝炎肝硬化3例(4.4%),酒精性肝硬化9例(13.3%)。并发上消化道出血12例,肝性脑病25例,肝肾综合症19例,自发性腹膜炎8例。

1.2方法 分析低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征、Child-Pugh分级及预后的关系。

2 结果

表1 低钠血症与肝性脑病、肝肾综合症及预后的关系(例,%)

3 讨论

肝硬化腹水患者极易并发电解质紊乱,其中低钠血症尤为常见。本组肝硬化患者合并程度不一的低钠血症,血钠水平越低,肝功能越差,低钾、肝性脑病、肝肾综合症等发生机会越多,病死率越高,尤其当血钠<125mmol/L时。说明血钠水平能反映肝硬化肝功能情况,与预后关系明显,血钠越低预后越差。

血钠降低的原因可能为:(1)摄入减少及丢失增多。肝硬化腹水患者限制钠的摄入,加上呕吐、腹泻,反复大量使用利尿剂及放腹水。(2)大量腹水形成,体内30%的钠可潴留在腹水中,造成血钠减少。(3)内分泌紊乱。肝硬化腹水患者早期抗利尿激素和醛固酮被激活,形成稀释性低钠血症,晚期心钠素浓度高于醛固酮水平,形成真性低钠血症。(4)钠泵衰竭。长期肝功能障碍,体内ATP合成下降,细胞膜上泵活动降低,细胞内钠泵出降低。

临床患者应重视低钠血症的影响,去除低钠血症的诱因。轻度低钠血症主要指导患者合理饮食,不要盲目限制盐摄入。对于中重度患者,采取饮食和静脉相结合,一般先补充1/3量,以后再酌情补充。补钠时不宜过快,避免导致桥脑部渗透性脱髓鞘;同时可用支持疗法,如输注白蛋白、新鲜血浆等。应正确区分真性低钠血症和假性低钠血症,对于假性低钠血症,应严格限水并酌情给予渗透性利尿剂(如甘露醇),排除过多水分。

论文作者:宁光芝,温娟娟

论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿

论文发表时间:2014-5-6

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