宁光芝 温娟娟
（山东省莱州市人民医院感染性疾病科 261400）
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0113-01
低钠血症是肝硬化腹水患者常见的并发症，严重影响肝硬化患者的预后。本文回顾性分析我院2002年以来收住院肝硬化患者68例。
1 临床资料
1.1一般资料 68例肝硬化患者中，男52例，女16例，年龄35-72岁。全部病例均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。其中乙型肝炎肝硬化56例（82.3%），丙型肝炎肝硬化3例（4.4%），酒精性肝硬化9例（13.3%）。并发上消化道出血12例，肝性脑病25例，肝肾综合症19例，自发性腹膜炎8例。
1.2方法 分析低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征、Child-Pugh分级及预后的关系。
2 结果
表1 低钠血症与肝性脑病、肝肾综合症及预后的关系（例，%）
3 讨论
肝硬化腹水患者极易并发电解质紊乱，其中低钠血症尤为常见。本组肝硬化患者合并程度不一的低钠血症，血钠水平越低，肝功能越差，低钾、肝性脑病、肝肾综合症等发生机会越多，病死率越高，尤其当血钠＜125mmol/L时。说明血钠水平能反映肝硬化肝功能情况，与预后关系明显，血钠越低预后越差。
血钠降低的原因可能为：（1）摄入减少及丢失增多。肝硬化腹水患者限制钠的摄入，加上呕吐、腹泻，反复大量使用利尿剂及放腹水。（2）大量腹水形成，体内30%的钠可潴留在腹水中，造成血钠减少。（3）内分泌紊乱。肝硬化腹水患者早期抗利尿激素和醛固酮被激活，形成稀释性低钠血症，晚期心钠素浓度高于醛固酮水平，形成真性低钠血症。（4）钠泵衰竭。长期肝功能障碍，体内ATP合成下降，细胞膜上泵活动降低，细胞内钠泵出降低。
临床患者应重视低钠血症的影响，去除低钠血症的诱因。轻度低钠血症主要指导患者合理饮食，不要盲目限制盐摄入。对于中重度患者，采取饮食和静脉相结合，一般先补充1/3量，以后再酌情补充。补钠时不宜过快，避免导致桥脑部渗透性脱髓鞘；同时可用支持疗法，如输注白蛋白、新鲜血浆等。应正确区分真性低钠血症和假性低钠血症，对于假性低钠血症，应严格限水并酌情给予渗透性利尿剂（如甘露醇），排除过多水分。
论文作者:宁光芝,温娟娟
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：肝硬化论文; 血症论文; 腹水论文; 患者论文; 钠泵论文; 肝功能论文; 脑病论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;