郑波 (河南省新野县人民医院 河南新野 473500)
【摘要】目的：探讨比较行腺叶切除和部分切除术治疗甲状腺腺瘤患者的临床疗效。方法：选取我院在2008年10月至2011年6月收治的甲状腺腺瘤患者70例，对所有患者均行手术治疗，其中30例患者行腺叶切除术，24例患者行次全切除术，16例患者行腺叶部分切除术，比较不同术式的手术效果。结果：所有患者均顺利完成手术，且均为临床治愈。对所有患者进行为期2年的随访，行腺叶部分切除术患者复发率明显大于行腺叶切除术和行次全切除术的患者（P<0.05）。结论：与部分切除术相比，腺叶切除术疗效确切，且具有低复发率的优势，值得临床推广。
【关键词】甲状腺腺瘤 腺叶切除 部分切除 疗效
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0167-02
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤，并好发于甲状腺功能的活动期。因甲状腺腺瘤存在癌变的可能，因此临床中一般均行手术切除，然而手术切除术式选择较多，本文就腺叶切除术和部分切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效进行比较，并比较两种术式优缺点。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2008年10月至2011年6月收治的甲状腺腺瘤患者70例，其中男性18例，女性62例，年龄19～58岁，平均年龄35.2岁，所有患者均根据病史、体检、同位素描以及B超检查等明确诊断，肿瘤直径0.8～5cm，平均直径为2.8cm；单发52例，多发18例；单侧结节43例，双侧结节24例，峡部结节3例，对所有患者均行手术治疗。
1.2方法 本组70例患者根据具体病情行不同术式，其中30例患者行腺叶切除术；24例患者行次全切除术；16例患者行腺叶部分切除术。所有患者均选用颈丛阻滞麻醉，取仰卧位，垫高颈部，头向后仰。甲状腺全切除的手术操作为：取颈前正中部切口，依次切开皮肤、皮下组织，筋膜，将颈前肌纵行向两侧拉开，分离甲状腺上下极和外侧血管、组织和悬韧带，切除全部锥叶，对环甲间隙进行分离，并对甲状腺上动脉属支进行结扎，游离上极，离断下极近中侧甲状腺最小动静脉以及下气管旁筋膜，术中避免损伤血管和神经。往下牵上极，紧贴腺体被膜分离结扎上甲状腺上方血管，并紧贴被膜分离并逐一结扎腺体的细小动脉分属支，于气管旁向上内分离切断气管旁侧筋膜和部分小血管，并向对侧上方牵引腺体，将腺叶切除。所有术式术后均彻底止血并充分清洗伤口，放置引流管，无创缝合皮肤。
1.3统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计数资料组间比较应用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1手术情况 本组70例患者均顺利完成手术，且全部临床治愈，所有患者的手术时间平均为（100.3±11.4）min，术中出血量平均为（53.2±4.8）ml。所有患者术后均未出现呼吸困难、声音嘶哑和低钙抽搐等并发症，仅2例（2.86%）患者出现切口下少量积液及轻微感染，经对症治疗后痊愈。术后经病理检验证实，其中滤泡状实性腺瘤53例，乳头状实性腺瘤17例。
2.2随访结果 术后对所有患者进行为期2年的随访，共4例（5.71%）患者复发，其中行腺叶切除的30例患者中无复发，复发率为0；行次全切除术的24例患者中1例患者复发，复发率为4.17%；行腺叶部分切除术的16例患者中3例患者复发，复发率为18.8%。三者比较，行腺叶部分切除术患者的复发率明显高于行腺叶切除术和次全切除术的患者，且差异具有统计学意义P<0.05，行腺叶切除术和行次全切除术患者复发率的比较无明显差异P>0.05。
3 讨论
甲状腺腺瘤是临床的常见病，其在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区较为多见，甲状腺腺瘤的病因尚未完全明确，但可能与性别（一般女性发病率为男性5～8倍）、遗传因素、射线照射以及TSH过度刺激等因素有关。由于甲状腺腺瘤存在着一定的癌变危险性，且可能会引起甲状腺功能亢进，因此临床主张无论有无功能或临床症状，都宜进行手术切除治疗，但是切除范围的多少临床无统一定论，且切除范围也一直是临床关注的焦点。
目前外科手术治疗甲状腺腺瘤主要有三种术式，腺瘤摘除术、腺叶全（近全）切除术和腺叶部分切除术，由于腺瘤摘除术存在着切除不完全而复发的极大可能，因此在临床中的应用较少，而对于腺叶全（近全）切除术和腺叶部分切除两种术式的选择，近年来有学者指出，甲状腺全切除或近全切除是治疗甲状腺良性病变的有效术式，因做患侧甲状腺腺叶全或次全切除，可以切除足够的甲状腺组织，避免遗漏多发病灶，满足肿瘤切除的范围，既是术后病理检查包膜完整的滤泡状癌或乳头状癌，若临床无淋巴结转移，也无需再行手术[1]。同时随着外科手术技术的不断进步，使得甲状旁腺、喉返神经解剖等技术问题得到了解决，手术适应症不断扩大[2]，尤其是改良小切口的应用，可大大避免喉返神经损伤，术中不离断颈前肌，从而保持了颈部组织的连续性，且术后瘢痕小，极大的满足了患者美容方面的要求，患者易于接受[3]。
在本组的资料中，对行腺叶切除术、次全切除术和腺叶部分切除术患者进行比较，所有患者均为临床治愈，但是随访2年发现，腺叶部分切除术患者的复发率明显高于行腺叶切除术和行次全切除术的患者，且差异具有统计学意义P<0.05，同时手术并发症并没有明显增加。临床研究发现，尽管腺叶部分切除术方法较为简单，且切除组织少，对患者的造成的创伤较小，但是术后复发率高[4]，特别是对多发性病变的小结节容易遗漏。因此作者认为除部分不能耐受较长手术时间的患者可考虑行腺叶部分切除术外，一般不推荐甲状腺部分切除术的应用。
综上所述，与腺叶部分切除术相比，行腺叶全（近全）切除术治疗甲状腺腺瘤患者疗效确切，且具有并发症少、复发率低的特点，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]张殿武.甲状腺次全切除术275例临床体会[J].中国现代药物应用，2012，6(7)：48-49.
[2]吴高松，马小鹏，刘岩岩，等.甲状腺全切除术的技术改进[J].华中科技大学学报，2009，38(6)：829-831.
[3]徐少华.改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例[J].实用医学杂志，2008，24(13)：1955-1956.
[4]吴骥，管小青，吴建强.甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(5)：541-544.
论文作者:郑波
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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