广东省东莞市人民医院普济分院新生儿科
【摘 要】目的：探讨危重新生儿早期喂养方式与胃肠功能损害的关系。方法：将62例儿科住院的危重新生儿随机分为微量喂养组和按需喂养组。出生6小时后经胃管或经口喂50g/L葡萄糖溶液3~5mL，观察2小时吴呕吐或腹胀则开始喂养，微量喂养组予配方奶或母乳稀释成1：1奶5~15mL/（kg.d），每2~3小时一次；按需喂养组开始喂同样稀释奶10~20mL/（kg.d），以后每天增加10~15mL/次，比较两组胃肠损害发生情况。结果：（1）危重新生儿早期两种喂养方式发生胃肠损害存在差异性，微量喂养胃肠损害发生率明显低于按需喂养组；（2）早产儿胃肠损害发生率高于足月儿胃肠损害发生率，早产儿体重越低胃肠损害发生率越高；（3）病情越危重的新生儿胃肠损害发生率越高。结论：危重新生儿生后不宜过早采用按需喂养，提倡生后8小时从1：1稀释奶开始微量喂养，根据其胃肠耐受性缓慢增加奶量，至生后48~72小时才逐渐过渡至全奶，以减少胃肠损害发生。
【关键词】危重新生儿；喂养方式；胃肠损害
【中图分类号】R272.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-090-01
新生儿在窒息、缺氧、严重感染、休克等危重情况下胃肠血管收缩，血流重新分配，胃肠道血流减少，胃肠壁缺血、缺氧，黏膜屏障损伤，如喂养不当可加重和诱发胃肠道损伤，表现为恶心、呕吐、腹胀、应激性溃疡，甚至发生坏死性小肠结肠炎。因此，对危重新生儿早期如何进行合理喂养是新生儿科医师关注的问题。为探讨危重新生儿早期喂养方式与胃肠功能损害的关系，本文将我院儿科住院的危重新生儿62例采用微量喂养和按需喂养进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2004年1月至2008年6月在我院儿科住院的危重新生儿62例，所选病例均符合新生儿危重病例评分法（草案）[1]，并排除了先天性消化道畸形等外科疾病及全身性出血性疾病.所选病例中危重46例，极危重16例；男32例，女30例；胎龄＜37周26例，≥37周36例；出生体重＜2 500g24例，其中1 000~1 500g 9例，~2 500g 15例；≥2 500g 38例；原发疾病：新生儿窒息33例，肺透明膜病5例，胎粪吸入综合征8例，重症肺炎9例，败血症5例，新生儿硬肿症2例。随机将早产儿及足月儿分为按需喂养组及微量喂养组；26例早产儿按需喂养组与微量喂养组各13例；36例足月儿，按需喂养组与微量喂养组各18例。两组的性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、病情等经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
1．2 方法 两组新生儿入院后给予治疗原发病及胃肠外静脉营养，若生命体征平稳给予非营养性吸吮，先禁食6h，6h后经胃管或经口喂50g/L葡萄糖溶液3~5mL，观察2h无呕吐或腹胀则开始喂养，微量喂养组予配方奶或母乳稀释成1：1奶5~15mL/（kg.d），每2~3小时一次；按需喂养组开始喂同样稀释奶10~20mL（kg.d），以后每天增加10~15mL/次，48~72h后逐渐过渡至全奶或母乳。
1．3 胃肠功能损害观察指标[2] 同时或相继出现呕奶、胃潴留（胃残余超过上一次喂入量的30%）、腹胀（腹围较前增加1.5cm），胃内抽出咖啡样物。
1．4 统计学方法 采用X2检验。
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2 结果
2．1 不同喂养方式对危重新生儿胃肠黏膜损害发生比较早产儿26例中，按需喂养13例发生胃肠损害12例（92.3%），微量喂养13例中发生胃肠损害5例（38.5%），两组比较X2=8.14，P＜0.01；足月儿36例中，按需喂养18例中发生胃肠损害11例（66.6%），微量喂养18例中发生胃肠损害4例（22.2%），两组比较X2=4.11，P＜0.05，说明危重新生儿早期两种喂养方式发生胃肠损害存在差异性，微量喂养组胃肠损害发生率明显低于按需喂养组。18例足月儿按需喂养发生胃肠损害11例（66.6%），明显低于早产儿；18例足月儿微量喂养发生胃肠损害4例（22.2%），明显低于早产儿，说明早产儿胃肠损害发生率明显高于足月儿。
2．2 病情危重程度与胃肠损害发生率比较 危重组46例例中发生胃肠损害19例（41.3%），极危重组16例中发生胃肠损害13例（81.3%），两组比较X2=6.07，P＜0.05，说明病情越危重发生胃肠损害率越高。
2．3 早产极低体重儿与低体重儿胃肠损害发生率比较9例早产极低体重儿胃肠损害发生率100%，15例早产低出生体重儿胃肠损害8例（53.3%），两者比较X2=3.88，P＜0.05，说明早产儿出生体重越低发生胃肠损害概率越高。
3 讨论
胃肠功能障碍常发生在感染或非感染因素所致的危重过程中，尤其窒息、缺氧、严重感染、败血症、休克等是发生胃肠功能障碍的常见病因[3]。本资料显示窒息是发生胃肠损害的主要原因，与刘捷等[4]报道相符。窒息时全身血流重新分布，胃肠血管收缩，胃肠血流减少，以保证重要生命器官（心、脑、肾）血流供应，此时胃肠处于低灌注状态，胃肠黏膜缺血缺氧[5]，致胃肠黏膜屏障功能破坏，此时胃肠需要一个恢复过程，若不恰当的喂养会加重或诱发胃肠损害发生。本文结果显示病情愈重胃肠损害发生率愈高；按需喂养患儿增加奶量过快，胃肠损害发生率高于微量喂养儿，说明危重新生儿早期按需喂养，增奶量过快加重胃肠负担，诱发胃肠损害发生；而用微量喂养胃肠损害发生率低，又能促进胃肠功能成熟。目前很多新生儿科医生主张危重新生儿尽早开始微量喂养，既可缩短肠外营养时间，又降低胃肠不耐受性，与本文观点一致。
本资料显示胎龄越小出生体重越低早产儿胃肠损害发生率越高。近百年来学术界对早产儿开始喂养时间一直争论不休，由于担心发生坏死性小肠结肠炎及肠道外营养的出现，早产儿尤其是极低体重儿胃肠喂养被推迟。但长期全静脉营养也出现了胆汁淤积、代谢性骨病、感染、出血、栓塞等并发症[6]。因此，尽早胃肠喂养、采用何种方式喂养方式喂养成为新生儿科医生关注的问题。目前很多MICU医生主张极低体重儿采用微量喂养，以促进胃肠功能成熟，改善喂养耐受性。董梅等[7]报道极低体重儿早期微量喂养，根据患儿胃肠耐受性缓慢增加奶量，提高胃肠喂养耐受性，促进胃肠功能成熟，缩短肠外营养时间，本资料观察结果也符合这一点。
综上所述，危重新生儿的胃肠黏膜屏障功能受到损害，需要一段时间恢复，早期不宜按需喂养，在生命体征平稳的情况下可采用微量喂养并辅以非营养性吸吮，根据胃肠耐受情况缓慢增加奶量，以适应胃肠动力变化及胃肠激素分泌，有利于胃肠功能的稳步康复。
参考文献：
1 中华医学会急诊学分儿科学组、中华医学会儿科学分会急诊学组、新生儿学组、新生儿危重病例评分法（草案）[J].中国实用儿科杂志，2008，16（7）：432.
2 赵祥文.小儿胃肠功能障碍概述[J].中国实用儿科杂志，2009，16（1）：1-2.
3 刘捷，曾超美.窒息新生儿器官功能损害的临床研究[J].实用儿科杂志，2010，19（6）：462-464.
4 王茂贵.小儿胃肠道特点、黏膜屏障与胃肠功能障碍[J].中国实用儿科杂志，2009，16（1）：2-3.
5 芦蕙.极低体重儿肠道喂养的新进展[J].新生儿杂志，2008，14（4）：189-191.
6 董梅，王丹华，丁国芳，等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志，2009，41（2）：87-90.
论文作者:黄全发
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
标签：胃肠论文; 危重论文; 新生儿论文; 微量论文; 发生率论文; 早产儿论文; 发生论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;