永州市新田县妇幼保健计划生育服务中心 湖南永州 425700
摘要：目的：探讨联合使用大剂量维生素C及磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将2016年4月-2017年5月期间本院收治的80例小儿病毒性心肌炎患儿随机分成观察组与对照组，每组40例。对照组使用常规治疗方法，观察组则应用大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗，观察两组患儿治疗前后各项指标变化及两组临床疗效。结果：治疗前心肌各项指标水平无显著差异，而在治疗后观察组肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白I（cTnI）水平均要明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组70.00%的总有效率（P＜0.05）。结论：针对小儿病毒性心肌炎，临床中可以使用大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗，以获得显著治疗效果，改善患儿临床症状及体征。
关键词：大剂量维生素C；磷酸肌酸钠；小儿病毒性心肌炎
病毒性心肌炎（viral myocarditis，VM）是小儿常见的疾病，主要因病毒感染所致导致儿科心血管系统炎症，疾病会使小儿出现心源性休克、心力衰竭及心律失常等情况，这对小儿身体健康造成巨大影响[1]。针对小儿病毒性心肌炎的治疗，以往常用保守治疗的方式，主要注意营养及休息、抑制免疫反应、抗病毒等治疗手段[2]。然而近几年相关相关研究显示，应用磷酸肌酸钠治疗能够改善患儿心肌营养，同时联合大剂量的维生素C可以起到增强疗效的作用，使患儿机体抵抗力增强。本次研究也就小儿病毒性心肌炎应用大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠的临床疗效进行探究，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年4月-2017年5月收治的80例小儿病毒性心肌炎患儿为研究对象，所有患儿均符合中华医学会儿科学会分会心血管组编制的《病毒性心肌炎诊断标准》，且所有患儿家属均签署知情同意书。按患儿入院前后顺序随机分成观察组与对照组，每组40例。观察组中男22例，女18例；年龄6个月～10岁，平均年龄（4.5±1.3）岁。对照组男21例，女19例；年龄5个月～11岁，平均年龄（4.6±1.2）岁。两组患儿在年龄、性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）具备临床诊断依据诊断为心肌炎，且在发病前1～3周有病毒感染证据支持诊断。（2）心电图明显改变。（3）知情同意并签署同意书[3]。
排除标准：（1）合并脏器严重损伤或疾病；（2）不能耐受治疗或者不能完成临床观察。
1.3 方法
对照组给予传统综合治疗的方法，具体如下：指导患儿卧床休息，进行常规吸氧及提供心肌营养。静脉注射能量合剂辅酶A100单位、ATP20mg以及1，6二磷酸果糖150mg/（kg?d）。应用利巴韦林15mg/（kg?d）进行抗病毒治疗，且根据患儿的临床症状应用抗心律失常以及保证机体酸碱平衡的药物。
观察组在传统综合治疗的基础上，给予患儿静脉滴注磷酸肌酸钠（海口奇力制药股份有限公司，国药准字号H20050193），每次1g（1瓶），在30-45分钟内完成静脉滴注。同时为患儿应用大剂量的维生素C注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字号H14021212）惊进行静脉滴注，每次150次/（mg/kg），1次/d。两组均连续治疗2周。
1.4 观察指标
（1）观察两组患者治疗前后肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白I（cTnI）水平。（2）疗效评价。显效：治疗后患儿的临床症状及体征消失，心肌酶恢复到正常水平；有效：治疗后患儿的临床症状及体征好准，心肌酶趋于正常水平；无效：治疗后临床症状及体征无变化。
1.5 统计学方法
应用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用（ ）表示，计数资料用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后心肌各项指标比较
治疗前两组患儿心肌各项指标水平无显著差异（P＞0.05）。而在治疗后观察组心肌各项指标均要明显优于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
小儿病毒性心肌炎是儿科常见疾病，一般认为该病主要受病毒及毒素直接侵犯心肌细胞导致细胞坏死所致心肌炎性反应[4]。病毒感染心肌细胞后，病毒的复制会导致心肌细胞损伤、细胞丢失以及心功能减退，同时使氧自由基遭受损伤，最终导致广泛心肌坏死，最终损害患儿的心功能。
针对小儿病毒性心肌炎，当前还没有特效治疗药物，临床治疗上主要采取降低心肌酶及稳定心肌细胞功能的对症治疗为主。相关研究显示，使用磷酸肌酸钠治疗急性病毒性心肌炎可以作为最终能量缓冲剂及组织能力载体，这可以为机体提供大量外源性三磷酸腺苷，维持机体ATP水平，稳定细胞膜以减少细胞的损伤，并且对受损的心肌提供保护[5]。此外，相关研究还发现联合应用大剂量的维生素C可以增强疗效，这主要因为维生素C作为一种水溶性的化合物，属于重要的自由基清除剂，有效抑制氧自由基对脂质中多价不饱和脂肪酸攻击，有效抑制炎症细胞释放超氧化物自由基，减轻心肌损伤，且参与体内糖类的代谢，增强机体的抵抗力。
本次研究结果显示，磷酸肌酸钠联合大剂量的维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效明显高于对照组，同时治疗后观察组患者CK、CK-MB及cTnI水平均优于对照组，这充分表明磷酸肌酸钠及维生素C联合应用可以显著提升患儿心肌酶，同时恢复患者心电图，保护患儿心肌细胞，促进患儿康复。
综上所述，磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著，因此值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]孙野.小儿病毒性心肌炎应用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗的分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（29）：79.
[2]张林林.联用磷酸肌酸钠和大剂量的维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（02）：95-96.
[3]黄倩华.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效探讨[J].当代医学，2015，21（08）：150-151.
[4]张耿昌，刘建华，江少青.生脉、大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（07）：160-161.
[5]宋先中.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎88例临床研究[J].中国医药指南，2012，10（18）：115-116.
论文作者:李勇波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
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