（彭州市第二人民医院 四川彭州 611934）
【摘要】目的：探讨在第四、第五掌骨骨折治疗中，采取单根通用克氏髓内针闭合复位内固定治疗法后，产生的临床效果。方法：选取2014年6月-2016年6月。期间，在我院接受治疗的36例第四、第五掌骨骨折作为研究对象。所有患者均给予单根通用克氏髓内针闭合复位固定治疗法。观察患者的治疗效果。结果：给予上述治疗后，没有1例患者出现感染。术后对所有患者进行随访，患者骨折愈合均比较好。最终随访的TAM功能评分为：第四掌骨骨例10，优良率为100%，第五掌骨骨折16例，优良率为84.2%。第四、第五掌骨骨折6例，优良率为85.6%。结论：在第四、第五掌骨骨折治疗中，采取单根通用克氏髓内针闭合复位内固定法，取得了较好的治疗效果。因此，值得在临床上大力推广。
【关键词】第四、第五掌骨骨折；单根通用克氏髓内针闭合复位；临床效果；分析
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0045-02
第四、第五掌骨骨折的原因多为拳击致伤。占到手部骨折的一半。该骨折有明显位移，或者出现旋转畸形。该病给患者的生活、工作带来了不便，并且影响到后期的肢体功能，降低了患者的生活质量。如果采取常规复位方法，往往不能达到良好的治疗效果。因此，必须采取手术治疗[1]。本文的目的在于探讨在第四、第五掌骨骨折治疗中，采取单根通用克氏髓内针闭合复位内固定治疗法后，产生的临床效果。对2014年6月-2016年6月。期间，在我院收治的36例 第四、第五掌骨骨折患者进行研究。所有患者采取单根通用克氏髓内针闭合复位法后，均取得了良好的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2016年6月。期间，在我院接受治疗的36例第四、第五掌骨骨折作为研究对象。其中，男性27例 ，女性9例。年龄在19～50岁之间。患者受伤到入院的时间为1～10天。在36例患者中，有17例为左侧，19例为右侧。其中，第四掌骨骨折10例，第五掌骨骨折19例，第四、第五掌骨同时骨折的有7例。
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1.2 方法
结合Downing等的研究成果进行改良。本次选择通用克氏针1枚，直径为1.6mm。在距离针尖0.5～1.2cm处预弯，弯度为30°。同时，在与远端2cm处，弯成直角手柄。然后，于第四、第五掌骨基底侧，取纵形皮肤切口，切口的大小以0.5～1cm为宜。逐层切开皮肤、皮下组织。在C臂透视监控下，用克氏针在掌关节1cm处开槽。用镊子把克氏针放入到髓腔中，采用闭合复位手法。在需要的情况下，还应该采取经皮撬拨技术[2]。术中，利用C臂透视，观察复位的情况。确保复位达到要求后，剪断克氏针髓内针尾，预留到皮外。完成后，安装好防滑套。除此之外，为了预防骨折端存在间隙，应该给予轴向加压。手术结束后，帮助患者进行功能性锻炼，促进患者肢体功能的快速恢复。
1.3 评价标准
TAM的计算方法为：掌指关节（MCP）＋近侧关节（PIP）＋远侧指间关节（DIP）＋近侧之间关节（PIP）＋远侧之间关节（DIP）。其中，效果优为：220°～260°。良好为：180°～219°。不足180°的为差。
1.4 统计学方法
将上述统计数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2.结果
给予上述治疗后，没有1例患者出现感染。术后对所有患者进行随访，患者骨折愈合均比较好。最终随访的TAM功能评分为：第四掌骨骨例10，优良率为100%，第五掌骨骨折16例，优良率为84.2%。第四、第五掌骨骨折6例，优良率为85.6%。
3.讨论
第四、第五掌骨骨折是常见的手部损伤，主要是拳击造成的。第四掌骨骨折、第五掌骨骨折的发生率分别是21%、35%。根据损伤机制来看，多半是掌腕关节的轴向荷载导致的。一般而言，骨折线以横形为主，且顶点向朝向背侧[3]。同时，由于受力方向与大小的不同，也会发生旋转畸形。螺钉钢板的稳定性比较好，但仍然要对更多的软组织进行剥离。在这个过程中，就会引起肌腱粘连的现象。针对上述问题，采用掌骨骨折髓内固定法后，可以解决，消除相应的并发症。应用该治疗方法后，能够较好的对软组织进行分析，而且缩小的切口尺寸，减少了肌腱激惹。当前，国内在治疗第四、第五掌骨骨折治疗中，多在皮内中留取K-wire固定针[4]。另外，在这方面的报道也不多。鉴于此，本文根据相关研究资料，采用单根通用克氏髓内内固定闭合复位法来治疗。在治疗的过程中，选择了1.6mm的克氏针，并安装了克氏针防滑套。结果显示，每一组的TAM评定标准均取得了良好的效果。
综上所述，在第四、第五掌骨骨折治疗中，采取单根通用克氏髓内针闭合复位内固定法，减少了并发症，促进了患者后期肢体功能的恢复，取得了较好的治疗效果。因此，值得在临床上大力推广。
【参考文献】
[1]闫利辉.探讨第四、五掌骨骨折采用内固定治疗的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,28（15）:26-27.
[2]黄家基,蒙家辉,张文作,施伟业,吴江华,陈忠荣.顺行髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折的临床分析[J].微创医学,2016,17（04）:541-543.
[3]赵萌.交叉弹性髓内钉固定治疗移位掌骨颈骨折的临床研究[J].创伤外科杂志,2014,22（04）:336-338.
[4]郑加法,李宏志,宋秀锋.微创克氏针髓 内固定治疗第五掌骨颈骨折[J].中国修复重建外科杂志,2016,20（05）:651-652.
论文作者:柴勇
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
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