【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0187-02
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，治疗以经尿道肿瘤切除为主要手段，浸润性的肿瘤则要进行根治性的回肠膀胱术[1]。由于该手术复杂，创伤大，术后管道多，患者年龄大，体质差，术后卧床时间长等因素，术后并发症较多。我科针对回肠膀胱术术后患者，实施责任制整体护理模式，落实护士职责，为患者提供人性化优质护理护理，提高了护理质量和安全，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
从2012年11月至2013年10月，我科治疗9例回肠膀胱术的患者，其中男8人，平均年龄69岁，女1人，年龄58岁。1人术后发生下肢静脉血栓，年龄59岁，术后第4天出现左下肢肿胀，B超提示有下肢深静脉血栓形成，经早期溶栓、抗凝等治疗，积极采取预防性和治疗性护理，这例术后并发下肢静脉血栓的患者在119天后好转出院。其他未发生静脉血栓的患者平均住院天数为35天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康宣教 术前责任护士组长进行管理，制定护理计划，给予全程的、连续的整体制护理。患者入院后了解患者的生活习惯。全面了解患者的健康状况，制定相应的饮食护理措施。对术后早期活动的必要性、时机、方法向患者进行初步讲解，让患者建立预防术后并发下肢静脉血栓的意识。
2.1.2心理护理 患者行膀胱全切回肠代膀胱术是一种直接牵涉到泌尿系统和消化系统的大手术，手术时间长，手术过程复杂以及术后是否能够恢复良好、延长生命、保证生活质量是患者所担心的问题，因此，护理人员针对性的做好解释开导工作，向患者介绍手术治疗成功的同种病例，消除患者的顾虑，减轻紧张情绪、焦虑、恐惧的心理，树立战胜病魔的信心，讲解术前术后注意事项，让患者有心理准备，从而积极主动配合治疗和护理。
2.1.3 术前准备 （1）手术区域皮肤准备：去除手术区毛发。（2）肠道准备：全膀胱切除术前肠道准备是保证手术顺利的重要因素，患者术前三天进食无渣饮食，半流质，术前一天给予口服6%-7%甘露醇750ml，并禁食，静脉补足营养，术前及术晨禁食。减少肠腔内粪便残留，保证手术的顺利进行，预防术后肠漏，腹腔脓肿，伤口感染等并发症。
2.2 术后护理
2.2.1 专业照顾 每班次有责任护士评估患者自理能力情况，及时根据需要提供照顾，落实晨晚间护理，根据患者自理能力恢复情况，逐步由全补偿系统过渡到自理阶段。
2.2.2 病情观察 术后取平卧位，头偏向一侧，给予持续心电监护，吸氧，并密切观察病情变化。患者生命体征情况，及时做好记录。
密切观测患者神志情况，每班次听诊患者呼吸音情况，出现异常及时处理，确保呼吸道通畅。加强各引流管的护理，认真记录每根引流管的引流量，精确到毫升，常用空针精确记录，并观测引流液的性状、颜色，仔细记录在护理记录单上。发生管道堵塞应立即报告医生，配合冲管，挤压等处理，确保每一根引流管均通畅固定。监测肠鸣音恢复情况，及时报告医生。
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下肢静脉血栓的观察与护理：（1）临床预防下肢静脉血栓的主要方法是让病人早期活动、机械物理方法和药物方法，以促进静脉回流，减少了静脉血栓发生的危害因素[2]。经临床研究证明术后早期活动锻炼，下肢血栓的发生率仅为1.49%[3]。（2）早期活动：术后第一天采取半卧位，卧床期间，指导早期床上股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练及踝关节屈伸运动。（3）机械方法：空气波压力治疗仪，行双下肢气压治疗，压力为60mmhg，治疗时间15min每次，一天两次。（4）观察与护理：密切观察下肢的情况，注意皮肤的温度、颜色、是否水肿。早期发现静脉血栓，必要时测量双下肢周径。及时通知医生，严格交接班。务必保证患者绝对卧床休息。注意患者突发不明原因的咳嗽、咯血、胸痛、发绀、气促、低血压、严重呼吸困难等临床表现，考虑肺栓塞，尽管发生率不高，但死亡率是极高的。（5）静脉穿刺输液通道管理：静脉采血或输液时尽量避开下肢，减少不必要的股静脉穿刺，避免血栓形成。（6）观察出血倾向，按医嘱使用溶栓和抗凝药物，采用局部溶栓治疗时患肢高于血栓处扎压脉带，严密观察压脉带松紧程度，下肢皮肤温度，足背动脉搏动等，平时采取托马斯架固定，抬高患肢30度，并严格制动，严禁热敷、按摩，以防栓子脱落形成肺栓塞。在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生，注意牙龈、皮肤、粘膜的自发出血，观察引流液颜色，并进行凝血功能追踪调查。
2.2.3 协助治疗 严格遵医嘱及时准确用药，建立PICC或者IVC。保持双通道通畅，大分子静脉营养液匀速补给，抗生素等药品及时按时补给。根据每日补给量计算滴速，随时观察患者病情变化，有无药物反应。防止心肺功能衰竭。
2.2.4 心理支持 从入院确定手术开始，责任护士协调医生一起，详细讲解术后可能存在的并发症，以及排便方式改变后应对的问题，及早给予心理干预。注意对术后患者评估，应包含身体、情绪、社会活动方面的内容以及家属情绪等相关的内容，
2.2.5 健康教育 讲患者住院全过程划分为术前、术后和康复期，制定健康教育计划，并实施。
2.2.6 康复指导 术后麻醉清醒后可调整肢体处于功能位，根据病情及时调整，落实每日2次按摩，促进肢体功能的康复。保持大便通畅，避免腹压增高，影响下肢血液回流告知使用溶栓、抗凝药物的作用、以及不良反应。恢复期，指导患者适当运动，避免劳累，加强营养。指导病人饮食中要增加液体的摄入量，每日饮水量2000ml到3000ml左右，以稀释尿液，减轻尿液对造口皮肤的损伤，能降低感染的危险性，起到冲洗尿路的作用。泌尿造口病人需要终身佩戴造口袋，对日常生活会造成一定的影响。指导病人掌握一些注意事项，减轻心理压力。穿衣宜选用柔软、舒适、宽松的棉质衣服为宜，裤子宜选用松紧腰带，弹性适中，不要箍得过紧，以免使造口受压。储尿袋内尿液1/2至2/3满时及时倾倒，或连接引流袋，及时倾倒，每周更换两次。出院前要指导他们和主要照顾者掌握造口的护理知识和技巧，以及并发症的预防和护理。定期电话回访，3至6月复诊一次，如有不适及时就医。
3 结果
9例膀胱全切回肠代膀胱术后患者，有1例并发下肢静脉血栓。通过早期溶栓、抗凝治疗，采取相应的措施，均好转出院。
4体会
回肠膀胱术给病人躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，对病人的心理产生许多负面影响。通过责任制整体护理模式的实施，切实落实责任护士专业照顾，病情观察，协助治疗，心理支持，健康教育，康复指导等护理职责。认真做到四到位：即评估到位，操作到位，健康教育及康复指导到位，护理服务过程中注意事项落实到位。对患者实施连续、全程的护理照顾，落实基础护理。加强与家属沟通工作，取得理解与配合，落实了健康教育及宣教。取得较好效果。以上9例患者均掌握造口护理的基本常识，安全出院，满意度达100%。
参考文献
[1]陆息琴.回肠原位膀胱术后并发症的观察和护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2009,5（2）：9—10.
[2]王敏芝，罗彩虹，肖江平.老年髋部骨折术后体位护理对预防下肢静脉血栓形成的影响[J].现代医院，2008,8（12）67—68.
[3]陈长娟，李成芬.关节置换术后深静脉血栓形成的原因分析与预防护理对策[J].中国伤残医学，2008,16（6）：35—36.
论文作者:周媛,罗娜,刘佳,牟婵,陈冰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：术后论文; 患者论文; 下肢论文; 膀胱论文; 回肠论文; 静脉论文; 术前论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;