（天津市胸科医院 天津 300000）
【摘要】目的：了解社区高血压患者服药依从性的现状，分析社区高血压患者服药依从性的影响因素，为进一步实施社区高血压护理干预提供理论依据。方法：采取方便抽样的方法选取符合标准的100例天津市南开区某小区的高血压患者运用一般资料调查表、高血压患者的Morishy服药依从性评定量表、疾病的相关资料及高血压的相关知识的问卷对社区高血压患者进行调查。描述性统计社区高血压患者的一般情况、疾病相关知识的掌握情况，分析患者的服药依从性。分析影响因素与服药依从性的关系。结果：高血压知识的掌握情况、患者的病程、平时症状、服药的种类及患者的文化程度影响到了高血压患者服药依从性。其中，服药的种类与患者服药依从性呈负相关，其他的呈正相关且患者高血压知识的掌握情况对患者服药依从性的影响最大。结论：该地区高血压患者的服药依从性较好，服药依从性的高低与患者的婚姻状况，文化程度，病程的长短，患者服用药物的种类，有无症状及对高血压相关知识的掌握情况有关。
【关键词】 高血压；服药依从性；相关因素
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0387-03
The medication adherence and the analysis influencing factors of hypertension patients in community in Tianjin
【Abstract】Objective To study the status quo of the medication compliance of hypertension patients in community, analysis the influence factors of hypertension patients in community medication adherence, and provide theoretical basis for further implementation of the community hypertension nursing intervention. Methods Convenient sampling method to select standard of a hypertension patients, 100 cases of Tianjin Nankai district using the general data questionnaire, Morishy medication compliance rating scale of hypertension patients, disease information and relevant knowledge of hypertension of the questionnaire investigation of hypertension patients in community. Descriptive statistics of the general conditions, disease, hypertension patients in community master relevant knowledge, analysis of the patient's medication compliance. The relations between the influencing factors and medication adherence. Results Grasp the situation of hypertension knowledge, the patient's symptoms, medication at ordinary times, the type and duration of the cultural impact to the patients with high blood pressure medication adherence. Among them, of course, medication in patients with type, other was positively related to grasp the situation of patients and patients with hypertension knowledge of medication adherence. Conclusion The region of patients with high blood pressure medication adherence is better, the discretion of the medication compliance and the patient's marital status, culture degree, the length of the course, the types of patients taking drugs, with or without symptoms and control condition of hypertension related knowledge.
【Key words】Hypertension;Medication adherence;Related factors
高血压是最常见的心血管疾病之一。是导致心血管病的主要病因，是全球范围内的重大公共卫生问题，据估计全球约有9720万人口患有高血压[1]。我国现患高血压2亿人，即每10个成人中就有两个人是高血压患者[2]。据统计，高血压的直接医药费用每年为400亿人民币，居脑卒中负担之后的第2位[3]。虽然现有的降压药物能使90%以上的高血压降至正常水平[4]，但血压的控制并不理想，以140/90mmHg为控制标本，美国的高血压控制率为29%，欧洲≤10%，我国仅为6%[5]。总体来看，高血压的控制现状并不理想。其原因是多方面的，但患者的服药依从性差是重要的原因之一。据国外的研究报道，高血压患者服药1年后还能坚持服药的比例低于50%[6]。国内的几项研究结果显示，高血压患者的服药依从性为30.9%～41.3%[7]。而通过相关研究表明，人口学因素、高血压患者对相关知识的了解、高血压病程、社会支持系统等多种因素都会影响到患者的服药依从性。天津属于生活水平相对较高的城市，控制或延缓高血压的发生发展是很有必要的，关于天津地区高血压患者的服药依从性的相关调查并不多，而且不同地区的文化背景及生活习惯都可能会影响到患者的服药依从性。因此，本研究诣在调查天津市某社区居民的服药依从性现状并分析其影响因素，为进一步提高患者的服药依从性提供依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1样本来源：天津市南开区某社区医院就诊的符合诊断标准的高血压患者。
1.1.2纳入标准：在社区选取符合WHO制定的高血压诊断标准（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）；确认高血压病程在一年或一年以上；采用抗高血压药物治疗方案；意识清楚，与调查人员沟通无障碍者；自愿参与本研究。
1.1.3排除标准：精神障碍、认知障碍；患有严重的急慢性疾病；继发性高血压患者。
1.2 样本量估计
查阅相关的文献并结合社区中高血压患者的人数定为110人。
1.3 抽样方法
采用便利抽样的方法，即在调查时间内选取到卫生站就诊且符合纳入与排除标准的患者。
1.4 研究工具
采用问卷调查法。问卷主要包括4部分：
1.4.1 一般资料调查表：主要包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状况、医疗费用支付方式等。
1.4.2高血压患者的Morisky[8]服药依从性评定量表。共包括4个问题：即，您是否有忘记服药的经历？您是否有时不注意服药？是否曾当您自觉症状改善时是否曾停药？当您服药自觉症状更坏时，是否曾停药？患者服药依从性的高低根据这四个问题的结果评定：如果4个问题的答案均为否，则依从性高；如果4个问题中有1～2个问题的答案为是，则依从性中等；如果3～4个问题的答案为是则依低。其Cronbach’s a系数为0.61，灵敏度0.81，特异度0.44，已得到推广使用。
1.4.3疾病的相关资料，主要包括高血压的病程、有无症状、家族史及用药的种类。
1.4.4高血压的相关知识，高血压相关知识问卷包括高血压的诊断标准、高血压的危险因素、高血压可能的并发症、是否知道降压药的正确服药方法、是否知道自己服药降压药的不良反应、是否知道自己所服降压药常见不良反应的预防或处理方法。
1.5 使用SPSS软件作为统计工具
用最大值、最小值、均数、标准差、例数、百分比等描述性指标对患者的一般情况、高血压的相关知识掌握情况进行描述性统计，利用Logistic回归分析法分析服药依从性的影响因素。
1.6 质量控制
为了确保研究质量及研究中所获得的数据真实可靠，从方案的设计、调查阶段的质量控制及资料的整理阶段进行质量控制。本调查共发放调查问卷110份，回收108份，回收率98.2%；有效调查问卷104份，有效率94.5%。
2.结果
2.1 天津市某社区高血压患者的服药依从性的调查结果如表1，结果显示高血压患者的服药依从性较高，完全不依从的人数只占到了调查人数的9.6%。
3.讨论
本研究结果表明，高血压知识的掌握情况、患者的病程、平时症状、服药的种类及患者的文化程度与服药依从性均具有统计学意义。其中服药的种类与患者服药依从性呈负相关，其它均呈正相关。同时也有研究结果表明[10]，患者的服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关，而高血压知识掌握的程度又与患者的受教育程度密切相关。这提示患者的文化程度越高，依从性越好。本研究中服药依从性好的患者中，高血压相关知识掌握好的为81.86%，处于一个相对较高的水平，这可能与社区工作人员开展健康宣教活动有关。同时也提示我们提高高血压患者对疾病相关知识的知晓度是做好社区防治高血压工作的重要环节，应重视健康教育工作，丰富教育内容，进一步提高社区居民健康知识水平，以改变其不良习惯，提高健康生活质量。
4.总结
通过调查研究，天津市某社区高血压患者的服药依从性占63.5%，和张文秋、鲁安康、张慧娟[11]等人在天津市某区所做的研究结果过相近。与Morisky、肖惠敏、戴俊明[12]等人的研究结论相比，天津市该区的服药依从性处于一个较高的水平。本研究的不足之处：由于条件和时间的限制，样本量较小不具备充足的说服力，有待扩大样本量做进一步的调查；通过查阅文献所获取的患者服药依从性的影响因素有限，考虑得不够全面，如患者的生活方式，性格特点等也有可能影响患者服药的依从性。
【参考文献】
[1]王媛.天津市市区成人高血压患病率及其影响因素的结构方程模型分析[D].天津医科大学，2011.
[2]王文.高血压防治现状和策略[J].岭南心血管病杂志，2010，16(1):5-7.
[3]肖惠敏，姜小鹰，陈小春.高血压病人服药依从性研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(1)46-47.
[4] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure: the JNC7 report[J].JAMA,2003,289:2560-2572.
[5] Ho PM,Magid DJ,Shetterly SM,et al.Importance of therapy intensification and medication nonadherence for blood pressure control in patients with coronary disease[J].Arch Intern Med,2008,168(3):271-276.
[6] Lau R,Stewart K,McNamara KP,et ai,Evaluation of a community pharmacy-based intervention for improving patient adherence to antihypertensive:a randomized controlled trial [J].BMC Health Serv Res,2010,10:34.
[7]王平，曾慧.高血压患者服药依从性研究进展[J].中国学术杂志，2011，14(3A):772-774.
[8]张文秋，鲁安康，张慧娟，等天津市某区高血压患者服药依从性及影响因素分析[J].医学与社会，2011，24(2):59-61.
[9]杨国旗.原发性高血压患者药物治疗依从性调查分析[J].中国医药指南，2009，7(7):40-41.
[10]赵旻，姜亚芳.提高原发性高血压患者用药依从性的行为干预措施研究进展[J].中华护理杂志，2007，42(7):650-652.
[11]杨丽娟，隋捷，李荣，等.健康教育对原发性高血压患者服药依从性的影响[J].中国健康教育，2008，24(5):375-376.
[12]张文秋，鲁安康，张慧娟，等.天津市某区高血压患者服药依从性及影响因素分析[J].医学与社会，2011，24(2):59-61.
论文作者:薛媛媛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/5
标签：高血压论文; 高血压患者论文; 患者论文; 天津市论文; 因素论文; 社区论文; 相关知识论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;