（古蔺县人民医院 四川泸州 646500）
摘要：目的 观察和分析胆囊结石行传统开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果差异。方法 选取我院2014年6月至2016年5月收治的胆囊结石患者60例，根据随机原则分为对照组和观察组，各组30例。其中对照组患者实施传统开腹胆囊切除术，观察组患者选用腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者的术后并发症、住院天数、手术时间、术中出血量、满意度。结果 对照组患者的住院天数、手术时间、术中出血量、并发症发生率均高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组患者的满意度显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石中的治疗具有显著的临床疗效，有利于降低并发症的发生几率，减少术中出血和二次损伤，提高患者满意度，值得在临床工作中推广使用。
关键词：胆囊结石；传统开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效
Gallbladder stones for clinical therapeutic effect of resection and laparoscopic cholecystectomy and conventional open cholecystectomy differences
Cao Kun Gulin people's Hospital，Sichuan，Luzhou 646500，China
Abstract：Objective：To observe and analyze the clinical effect of the treatment of cholecystolithiasis underwent resection with laparoscopic cholecystectomy and conventional open cholecystectomy differences. Methods：60 patients with gallstone in our hospital from June 2014 to May 2016 were patients，according to randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group. The control of traditional open cholecystectomy the group of patients，patients in the observation group used laparoscopic cholecystectomy，compared two groups of patients with postoperative complications，hospitalization time，operation time，bleeding volume，postoperative satisfaction. Results：the control group of patients in hospital stay，operative time，intraoperative blood loss，complication rate Were higher than the observation group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；and the satisfaction of patients in observation group were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：compared with traditional open cholecystectomy has obvious clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stones，is conducive to to reduce the incidence of complications，reduce intraoperative hemorrhage and two damage，improve the satisfaction of patients，is worthy to be popularized in clinical work.
Keyword：gallbladder stone；traditional open cholecystectomy；laparoscopic cholecystectomy；clinical efficacy
胆囊结石作为一种常见的临床外科疾病[1]，引起的原因主要包括胆汁淤积和胆汁酸浓度的改变等，临床症状表现为厌食油腻食物、腹部不适等，严重影响患者的生活质量[2]。本文选取我院2014年6月至2016年5月收治的60例胆囊结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月至2016年5月收治的胆囊结石患者60例，根据随机原则分为对照组和观察组，各组30例。所有患者都经过B超和CT检查，诊断为胆囊结石，排除肝外胆管结石和肝内结石。观察组患者中男18例，女12例，年龄范围为37~73岁，平均年龄（57.23±4.36）岁，有18例多发结石，12例单发结石；而对照组患者中男16例，女14例，年龄范围为38~74岁，平均年龄（58.24±3.67）岁，有20例多发结石，10例单发结石。两组患者在年龄、性别等基线资料上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
对照组患者采用传统开腹胆囊切除术进行治疗，具体为：患者采用平卧位，通过气管插管后进行全身麻醉，将长度为8~10cm的手术切口置入到患者右上腹的腹直肌中，在此基础上分离腹膜，尽可能避免伤及周围的神经与血管。同时找到胆囊后及时将其加以切除，如果患者存在较为严重的腹腔污染情况，在实际手术治疗中要将引流管放置于肝下进行引流，清点完手术用物之后，逐层缝合切口。
观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体为：①患者采用常规仰卧位，选用常规术区消毒和全身麻醉，将一小孔置于患者的脐下位置，利用该孔在患者腹腔中放入气腹针，制造完气腹后再置入腹腔镜。然后将3个长度为8~10cm的小孔分别放在患者的右锁骨中线肋缘下1cm处、左腋前线肋缘、剑突下1cm处，并置入器械实施辅助性操作。②利用腹腔镜分离处理胆囊和周围组织的粘连，使Calot三角加以充分暴露，在此基础上进行解剖；但若患者的胆囊体积过大，必须要将胆囊移至穿刺口处，切开胆囊后要及时排除胆汁，夹出结石，直至胆囊完全塌陷后再取出。③对引流管进行留置，认真检查并确认患者的腹腔内是否存在活动性出血情况，无出血情况则及时取出穿刺器，关闭气腹并消毒和包扎好手术切口。
1.3疗效评价标准
观察和比较两组患者在术后并发症、住院天数、手术时间、术中出血量、满意度等指标方面的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料用`x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者住院天数、手术时间、术中出血量的比较
通过一段时间的治疗，观察组患者的住院天数为（6.94±0.87）d，手术时间为（54.37±14.92）min，术中出血量为（18.65±5.12）mL，而对照组患者的住院天数为（10.53±1.22）d，手术时间为（88.63±16.89）min，术中出血量为（45.23±15.46）mL，两组差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
胆囊结石是一种常见的临床多发疾病，随着人们饮食习惯和生活环境的改变以及年龄的增长，结石发病率不断上升，且多发于老年人群体中，临床危害性大，如果治疗不当则可能引发梗阻性黄疸、胆管感染、胰腺炎等并发症，严重降低患者的生活质量[3]。从临床表现出发，静止性胆囊结石的治疗方法多为保守疗法，如体外碎石、药物治疗等，然而对于急性胆结石的治疗来说，若患者与手术指征相符，则可采取手术的治疗方式来切除胆囊。若错过治疗的时机，患者胆内结石则不能顺利通过俄狄氏括约肌，极易引起严重的并发症，如肝损害、胆道梗阻等；同时若治疗方式不当，也会使患者出现急性化脓性胆管炎或胆道感染，对患者的生命健康造成严重威胁[4]。通常胆囊结石属于混合型结合，是以胆固醇结石和胆固醇为主，与其他病症相比，胆囊结石治疗的复杂性及难度明显增加，以往多是采用开腹胆囊切除术进行治疗，但疗效明显不佳。随着临床诊断水平和治疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用越来越广泛，不易引发并发症，手术时间短，创伤较小，有利于加快患者的术后恢复，逐渐发展为胆囊结石治疗的首选方法。
传统开腹胆囊切除术属于一种有效的治疗方式，适用于大部分类型胆囊疾病，很少受限制因素的制约，在临床中具有广泛的应用，但其也存在一定的缺陷，如术后易复发、术中出血量、手术时间长，不能很好地用于合并基础疾病与体质较弱的中老年患者[5]。腹腔镜胆囊切除术作为一种先进科学的手术治疗方式，主要是在可视屏幕和纤维镜的指导下，对患者的病情进行有效探查，具有术后恢复质量高、术中出血量少、术中创伤小等优势，在胆囊结石治疗中的疗效确切[6]。值得注意的是，部分患者初次接受治疗时，往往会存在较大的心理压力，极易产生烦躁与焦虑的心理，这就需要提前分析患者的病情，对胆囊结石的特点加以准确掌握，适当教育和指导患者，避免出现其他不良症状。当然如果胆囊的位置较深，利用腹腔镜胆囊切除术进行治疗时，在操作和止血方面存在一定的难度，这就需要术者具有较高的操作技能[7]。
本次研究中，观察组患者在住院天数、手术时间、术中出血量等方面明显优于对照组；同时观察组患者的总满意度为93%，明显高于对照组（86%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者的并发症发生率为15%，有1例术后感染，2例术后出血、1例阻塞性黄疸，3例胆瘘，2例腹胀；而对照组患者的并发症发生率为35%，有4例术后感染，5例术后出血、3例阻塞性黄疸，6例胆瘘，3例腹胀，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，与传统开腹胆囊切除术相比，在胆囊结石治疗中实施腹腔镜胆囊切除术，具有出血量小、手术创伤小、住院时间短、恢复快等优势，可以达到显著的临床疗效，减少术后并发症的发生，提高患者的满意度，值得临床推广使用。
参考文献
[1]刘炜. 开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床效果比较[J]. 医疗装备，2017，30（02）：9-10.
[2]王君伟. 探讨开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（82）：104.
[3]郭贞亮. 开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果评价[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（04）：43-44.
[4]龚立新. 开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果[J]. 中国医疗器械信息，2017，23（06）：48-49.
[5]张久新. 观察开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（22）：142-143.
[6]查明广. 开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（58）：88.
[7]卢小粮，刘进红，曾睿. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹切除术治疗胆囊结石的临床疗效比较[J]. 当代医学，2016，22（30）：84-85.
论文作者:曹坤
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/5
标签：胆囊论文; 患者论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 胆囊结石论文; 手术论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年28期论文;