（洛阳新区人民医院<原洛钢医院>影像科 河南 洛阳 471023）
【摘要】 目的：探讨肺炎性假瘤的CT影像学征象。方法：本院收治2014.01-2014.10间收治的14例经手术病理证实的肺部炎性假瘤，对其CT影像征象进行分析研究，以探讨本病的CT表现及与周围性肺癌、结核球的鉴别诊断，提高对本病的认识及诊断水平，减少误诊率发生。结果：大部分病例均表现为圆形、类圆形及不规则形结节或团块影。其中5例病灶呈圆形、类圆形结节影，直径约为15mm～45mm，边缘尚光滑，有细长毛刺或棘状突起。位于基底段5例，另有2例跨越肺段生长，有浅分叶征，粗细不等毛刺，临近胸膜增厚、粘连，3例肿块病灶边界不清，周围可见条索状高密度影。2例病灶见钙化；1例可见厚壁空洞形成，内壁尚光整；CT见纵膈淋巴结肿大4例。增强扫描2例明显强化，1例呈不均匀性强化，强化时间密度曲线呈缓升缓降形。结论：综合分析肺炎性假瘤的影像学资料，结合临床病史、提高肺炎性假瘤影像诊断的正确率。
【关键词】 肺炎性假瘤；非特异性慢性炎症；影像诊断
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0200-01
肺炎性假瘤是一种非特异性慢性炎症，由多种细胞组成并由纤维化、增生的组织形成肿瘤样团块状结构，所以称之为肺炎性假瘤，目前该病的发病机制仍不完全清楚，但大多数学者认为其与细菌、病毒感染有关。临床与影像学特点缺乏特异性，易与肺癌、结核等疾病相混淆，成为鉴别诊断的难题。本文回顾性分析14例炎性假瘤的CT征象，探讨CT对炎性假瘤的诊断与鉴别诊断。
1.资料与方法
1.1临床表现 发病年龄，男10例，女4例，发病年龄40～74岁之间，临床表现有咳嗽，咯血或痰中带血的4例，发热3例，胸痛、胸闷不适3例，病史最长约为2年左右，实验室检查血常规4例白细胞计数及中性粒细胞分类升高，3例血沉增快，1例CEA升高。
1.2检查方法 采用德国西门子SOMATOM AS机型.扫描参数：电压120KV，电流300MA，扫描层厚、层间隔6mm，FOV35CM,矩阵512×512，7例为平扫加增强，2例直接增强，采用静脉注射非离子对比剂碘海醇80～100ML，2.5～3.0ml/S注射流率。其余仅做平扫。
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2.结果
病灶位于肺上叶前段2例，中叶及舌叶1例，肺下叶背段2例，有浅分叶征6例；3例有毛刺征，临近胸膜增厚；2例病灶内可见钙化；1例可见空洞；3例成不规则形，边缘模糊，中央团块状密度均匀，内侧缘平直呈刀切样改变。本组病例大小不等，其中最大的约为65mm×25mm，最小者约为10mmx15mm。
3.讨论
肺炎性假瘤的病因目前尚不十分清楚，多数学者认为系细菌病毒感染后非特异性炎症的机化修复引起的局限性瘤样增生性病变，其主要病理改变为炎性细胞浸润及肺泡内炎性机化，镜下可见大量的浆细胞、组织细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞和泡沫细胞，这些细胞在同一病变的不同区域成分不一，有的以淋巴细胞浸润为主，有的以浆细胞浸润为主，随着时间延长病灶结蹄组织增生机化，进而形成局限性肿瘤样肿块。根据以何种细胞和组织成分为主，而有不同名称。因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，病理分型常分为四类或更多常见4型如下：（1）肺的假性淋巴瘤型：成熟的淋巴细胞形成肿块，周围细胞紧密排列、浸润或代替肺组织；（2）浆细胞肉芽肿型：边界不清楚，无包膜，以浆细胞为主要细胞成分，在浆细胞之间有多少不等的淋巴细胞、单核细胞、嗜中性白细胞等，病变中可见小支气管；（3）组织细胞型：在炎性细胞中，以组织细胞占主要成份，组织细胞可向纤维母细胞过渡；（4）硬化性血管瘤：基本为血管丰富、血管硬化和混合细胞浸润。正因为肺炎性假瘤的病理成分多样性，所以其形态学表现在影像学上也是多样性的。本文结合影像学资料并结合文献，笔者认为肺炎性假瘤的诊断要点归纳如下1）肺炎性假瘤多好发于中青年男性，以双肺下叶为主，直径约为2～4cm左右，病灶多位于肺的表浅部位靠近斜裂、胸膜下，呈圆形、卵圆形及不规则形结节或肿块，假瘤边缘可以不规则或呈锯齿样，也可呈浅分叶征，粗细不等、长短不一毛刺，平直征（指病灶中心层面一侧或两侧胸膜面垂直于胸膜面，呈刀削状），肿块周围有浅薄状,网状或晕圈样改变,外侧缘有多数较粗索条影,向外延伸呈“长毛刺”，肿块密度尚均匀，有的其内可见片状的低密度坏死区，增强后病灶明显均匀性强化。邻近胸膜广泛增厚并伴有炎性渗出。CT图像把假瘤的边缘、密度、空洞、长毛刺影与胸膜粘连等显示得非常清楚。2）鉴别诊断，肺癌发病年龄较大，生长速度快，病灶好发右肺上叶、中叶及舌叶，病灶呈 深分叶征、短细毛刺、胸膜凹陷征，假瘤临床症状轻、病程长、X线变化少，而肺癌临床症状明显，逐渐加重，肺癌发展快、倍增时间短；假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞，而肺癌可查出癌细胞。与结核球的鉴别是：结核球易发生在上叶尖后段或下叶背段，常有钙化，周围有散在卫星灶，结合临床及实验室检查鉴别不难。
综上所述，肺炎性假瘤影像学临床症状不典型，但仔细观察CT的影像学征象，可以提高诊断此病的准确性，因此研究CT影像对于肺炎性假瘤具有相当大的重要性。
【参考文献】
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[2] 计威康,邹仲,孙秦剑.肺炎性假瘤的X线诊断［J］.临床放射学杂志,1983,(2) ：65.
[3] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：377.
论文作者:张小凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：肺炎论文; 病灶论文; 细胞论文; 胸膜论文; 影像论文; 毛刺论文; 肿块论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;