李增贵1 果海尔妮萨?萨伍提2
1.新疆皮山县人民医院 845150；2.新疆和田地区洛浦县人民医院 848200
关键词：外伤性腹部脏器破裂；CT诊断
腹部外伤是是典型的外科急症，可导致患者腹部重要脏器破裂，危害极大[1]。临床治疗方面，除了需要进行迅速、及时的抢救外，对患者腹部创伤的具体部位、范围、程度进行一个准确的了解也是抢救成功的关键环节。及时、准确诊断对于腹部脏器破裂患者的治疗意义重大。本文选取本院自2010年1月～2014年1月与我院治疗，并经手术证实为外伤致腹部脏器破裂的32例患者临床CT诊断资料和手术治疗资料进行回顾性总结分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2010年1月～2014年1月与我院治疗，并经手术证实为外伤致腹部脏器破裂的32例患者，其中男21例，女11例。患者出现腹部创伤的主要原因包括车祸、坠落伤、锐器伤、跌伤、拳击伤、踢伤等。患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。伤后就诊时间0.5～24h，并由患者本人或家属在手术同意书上签字。
1.2 方法
患者均使用本院飞利浦螺旋CT扫描仪对患者进行扫描检查，设定CT扫面层厚为5mm～10mm，设定层间距5mm～10mm，脂肪丰富型患者以低位床0～2oHu，窗宽250～400Hu。首先常规进行平扫，在进行增强扫描，CT扫描范围为从膈顶到肾下极，对部分病例进行全腹部扫描。在CT扫描检查过程中要重点观察患者的肠道及腹膜后腔情况，并应该在检查过程中严密监测患者的生命体征，并随时做好抢救的准备。如果患者情况不稳定应暂不扫描，经过处理等待患者情况稳定后再及时进行CT扫描检查。待CT扫描结束后，由本院两名临床经验丰富的医生进行读片，两人均单独给出诊断，如果诊断结果不同经两人讨论后给出统一结果[2]。
2 结果
2.1 CT诊断结果：32例中脾破裂15例占47%，肝破裂8例占25%，胃肠破裂4例占13%，肾破裂2例占6%，复合型脏器破裂2例占6%，膀胱破裂1例占3%，
2.2 CT诊断结果和手术治疗结果比较 将32例患者在手术治疗中所发现的腹部损伤和CT诊断结果进行比较对照，31例完全相同，1例合并腹部血管损伤CT诊断没有发现，诊断正确率为97%。
3 讨论
3.1CT检查的适应征（1）患者伤后生命体征相对比较稳定，高度疑似脏器损伤；诊断性腹腔穿剌、诊断性腹腔灌洗的诊断结果不是十分明确或不能采用DPP、FPL技术进行诊断者，且存在腹部体征，临床的相关病史采集不是十分顺利者；（2）在进行非手术治疗时需对腹部损伤的变化情况进行动态观察者；（3）明确锐器伤，病情比较稳定。正确合理的应用CT技术可以使腹部外伤病人的诊断的准确性得到显著提高，随着多层螺旋CT技术的不断发展，扫描的速度在不断提升。临床主张对患者进行胸、腹联合扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般在20s之内完成全部扫描过程。并进行三维重建，使诊断的准确性进一步提高。在病情允许的情况下，应采用CT平扫与增强扫描相结合的方法对患者进行诊断，以避免出现漏诊现象[3]。
3.2不同部位脏器破裂在CT扫描中呈现的结果不尽相同：（1）脾损伤CT检查主要包括有脾包膜下的血肿和脾实质血肿、脾撕裂以及脾粉碎。脾脏破裂患者常伴有大量的积血于腹腔内，临床主要以昏迷休克或是腹痛作为主要表现，通过手术修补或脾摘除可恢复平稳[4]。又因脾脏组织血管丰富，周围结构起到的保护作用差，在CT检查中更要仔细对脾脏破裂情况及周边组织结构进行观察，必要时增强CT检查，为临床治疗提供依据。（2）肝损伤ct临床表现比较相似脾损伤，会发现肝包膜下的血肿为透镜样、低密度或者等密度区图像，并伴有相应的肝实质变平图像。肝脏破裂多是直接暴力所致，肝右叶和腹壁相接处的面积最大，因此，肝右叶也是最为常见的破裂部位，肝脏破裂的主要危险症状为出血性休克，与胆汁性腹膜炎以及继发性感染等，而是否需要进行手术，则要根据CT检查显示的损伤程度来判断。（3）CT检查肾挫伤可以提供准确的医学影像学资料，可以清晰显示患者肾周的血肿、尿外渗及肾裂伤情况，并且可以更好的显示出腹部以及其它脏器损伤。而肾损伤的CT表现和肝损伤、脾损伤的CT表现也大致相同。包膜下血肿在患者的肾外以及肾包膜内会形成一个新月形的高密度区，会有压迫肾实质。肾脏破裂多为由腰背部与腋部的直接外力所导致，因为肾脏周边的组织结构复杂且密集，故而肾脏除了会受到伤害外，还通常伴有肾周间隙与后腹膜等区域出血，经CT可清晰显示上述部位的损伤情况与区域范围，同时还能判断其它脏器是否同时受损。有报道，当肾实质裂伤超过1cm或和肾盞相同型破裂均需手术治疗，，我们认为是否应进行手术，不但需要视患者肾脏破裂程度，还要看是否有肾脏出血以及合并尿液聚积于肾实质或是肾包膜等情况而定。（4）腹部外伤中，肠系膜血管破裂不多见，但是，一旦出现这种情况如处理不及时则危及患者生命，CT扫描显示腹腔中出现由小到大不同程度积血，同时又没发现其他脏器损伤，则可能在肠系膜血管的破裂情况[5]。本文实质性脏器破裂25例，空腔脏器破裂3例，复合型脏器破裂2例。将32例患者在手术治疗中所发现的腹部损伤和CT诊断结果进行比较对照，31例完全相同，1例合并腹部血管损伤CT诊断没有发现，诊断正确率为97 %。由此可见，CT诊断对于外伤致腹部脏器破裂的临床诊断具有良好的诊断价值，只得在外伤性腹部脏器破裂的临床诊断中推广。
参考文献：
[1]龚国贤.王海波.白福智.朱白沙等.研究17例外伤性腹脏穿孔的CT诊断[J].福建医药杂志.2011.18（02）：177～179.
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[3]刘毅.顾邦春.邱伟东.腹部创伤的CT诊断（附98例分析）[J].实用放射学杂志.2008.（14）：609-610.
[4]贾永路.徐均超.赵欣.李鹏等.探讨外伤性腹脏破裂的CT临床诊断[J].中国医学影像技术.2011.16（05）：283～285.
[6]吴秀丽.王冬滨.马强.单诗山.李洪霞等CT诊断外伤性腹腔脏器穿孔的临床价值[J].海南医学.2011.21（01）：133～136.
论文作者:李增贵,果海尔妮萨.伍提
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：脏器论文; 腹部论文; 患者论文; 损伤论文; 包膜论文; 血肿论文; 外伤论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;