广西河池市妇幼保健院产科门诊 547000
摘要：目的：探讨152例在B超引导下经腹脐静脉穿刺术的护理配合。方法：选择2015年1～ 8月我院152 例孕妇接受B超引导下经腹脐静脉穿刺术，并对其术前、术中和术后的护理。结果：152例经腹脐静脉穿刺术成功率达100%。其中，一次进针成功144例，占94.74%；2次成功8例，占5.26%；除了6例胎儿术中有一过性心动过缓；2例孕妇出现仰卧位低血压外，其余均无特殊并发症。结论：做好术前、术中、术后的护理可以解除孕妇思想顾虑，是保证B超引导下经腹脐静脉穿刺手术成功的重要环节。
关键词：腹脐静脉穿刺；产前诊断；B超；护理
随着人们生活水平的不断提高，对于胎儿的发育要求也越来越高，降低新生儿出生缺陷发生率是目前产前诊断的工作【1】。目前产前诊断的主要手段越来越多地应用于临床，对这些孕妇的护理也逐渐被大家所重视，本文主要探讨152例孕妇接受B超引导下经腹脐静脉穿刺术的术前、术中和术后的护理配合及体会介绍如下。
一 资料及方法
1.1 一般资料 选择2015年1～ 8月在本院优生咨询门诊的患者152 例孕妇，并接受B超引导下经腹脐静脉穿刺术。其中：高龄孕妇34例，低龄孕妇2例；唐氏筛查高风险29例，18-三体高风险11例；夫妇双方均为同型地中海贫血34例；不良孕产史11例；羊水量异常7例；错过筛查时间5例；B超提示胎儿发育异常35例；早孕期患风疹病毒1例；巨细胞病毒、弓形（TORCH）5例。孕妇年龄在16～48岁；孕周23～27周143例，大于28周9例。
1.2 手术方法 孕妇取平卧位，腹部皮肤常规消毒铺一次性孔巾，用一次性无菌袖套包裹B超探头和探线，常规检查胎儿、胎盘、羊情况并记录，寻找暴露满意的脐带。然后在B超探头安上穿刺架，再次确定脐带位置，用PCT穿刺针快速穿过子宫肌壁达羊膜腔，当针尖达脐带表面时快速冲刺进针，拔出针芯，抽取胎儿脐血3ml然后插回针芯，快速拔针【2】。拔针后按压穿刺点并且立即 B 超下观察脐带和胎盘穿刺点渗血情况及胎心率，无特殊后穿刺点贴上创可贴，送孕妇回就诊室休息，让孕妇用手轻压穿刺点10～15 min。
2 结果
152例经腹脐静脉穿刺术成功率达100%。其中：一次进针成功144例，占94.74%；2次成功8例，占5.26%；除了6例胎儿术中有一过性心动过缓，2例孕妇出现仰卧位低血压外，其余均无特殊并发症。诊断结果：唐氏儿5例；18-三体1例；染色体异常8例；中型地贫儿3例，重型地贫儿4例；畸形1例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理及健康宣教
对于孕妇来说，妊娠属于一种应激，担心母婴安全与健康是孕妇压力主要来源[3]，而接受穿刺的孕妇及家属普遍存在对产前诊断及手术知识的缺乏、担心母婴安全与健康而焦虑、恐惧等产生负面情绪。因此，为了让她们以良好的心态迎接手术，我院每周星期一、四上午通过移动式上课形式，在就诊大厅对前来就诊的孕妇及家属认真讲解产前诊断的意义、方法，设置宣教图片，发放健康手册使她们掌握较为详细的资料。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前应对患者进行心理评估，关心体贴患者，多沟通、多交流，听取患者需要了解哪方面的信息，针对性地做好心理疏导及健康教育，讲解穿刺步骤，介绍本院成功的案例，使孕妇了解胎儿脐静脉穿刺术的过程及手术安全性，使孕妇能及时获得相关知识，消除她们的种种猜测和思想顾虑[4、5]。
3.1.2 环境及物品的准
术前臭氧消毒手术室1h，戊二醛浸泡消毒穿刺架、B超探头30min，然后用75%酒精冲洗。术前一天高压灭菌消毒方纱，准备好肝素及抢救所需的物品及药品。
3.1.3 患者的术前准备（1）术前30 min完善体温、脉搏、血压的监测；（2）查对好姓名、年龄、编号及产诊的目的；（3）术前嘱孕妇排空膀胱，取平卧位，如孕周大于27周不能仰卧的孕妇，均应给予抬高头部身体俏左测取舒适的体位，腹部皮肤按手术要求进行消毒。
3.2术中的护理配合 术中要严格遵守无菌操作原则。积极预防感染发生。整个穿刺过程中随时询问孕妇有无不适，密切观察孕妇的反应，预防意外发生。术中如有胎心率减慢立即给予吸氧、左侧卧位，建立静脉通道，按医嘱静脉推注50%葡萄糖溶液20ml+阿托品注射液0.5mg，然后接上5%碳酸氢钠注射液250ml，密切观察胎儿心率的变化情况，同时要做好心理护理，对于还没有抽取得脐血的要暂停操作，待其胎心率正常后方可抽取。如患者发生仰卧位低血压综合征，出现呼吸困难时，立即给予吸氧，左侧卧位。
3.3 术后观察护理 穿刺结束后指导孕妇卧床休息30～60 min，注意观察是否有子宫收缩，胎心是否正常，腹部穿刺点有无渗血等。询问孕妇是否有胸闷、心慌、呼吸困难、紫绀等羊水栓塞的表现。
3.4 离院健康指导 术后1h再次用多普勒听取胎心，无异常后便可离院。同时告知孕妇术后注意事项，并给予本中心联系电话，方便孕妇咨询结果。嘱孕妇放松心态，安心休息，诊断结果一出来立即电话通知领取。
4 体会
产前诊断（prenatal diagnosis）又称宫内诊断，或出生前诊断，是指在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段，了解胎儿宫内的发育状况【6】。而脐血穿刺作为产前诊断的一种手段，是一项风险高、难度大的有创性产前诊断技术。通过对经腹脐静脉穿刺术的152例护理分析和总结，认为做好孕妇心理支持和健康宣教是确保手术成功的前提。熟悉手术程序，做好术前、术中及术后护理，密切观察胎心率、宫缩、穿刺点渗血情况以及孕妇的生命体征，出现异常及时处理，是保障手术成功、孕妇及胎儿安全的关键。
参考文献：
[1]蔡小核1，孙素玉1，吕杰强2 胎儿肾盂扩张的产前诊断与预后分析[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（9）：89
[2]夏家辉，邬玲仟，遗传咨询与产前诊断[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：474-477
[3]陆美仙，吴碧云，许雪梅 地中海贫血孕妇产前诊断的护理配合[J].中外医疗，2014.ON.30：171-172
[4]陈华雯，阳星娥，蒙萍，经腹脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理[J].现代护理2005，11（5）；401
[5]孟颖，经腹脐静脉穿刺产前诊断69例的护理[J].200911（11）；753
[6]谢幸，苟文丽，妇产科学[M]、北京：人民卫生出版社，2014：1（8）；164
作者简介：毛滢瑛、女、瑶族、大学专科，副主任护师，研究方向：产前诊断的护理。
论文作者:毛滢瑛
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：孕妇论文; 产前诊断论文; 静脉论文; 胎儿论文; 术前论文; 术后论文; 手术论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;