（湖南省人民医院耳鼻喉科 湖南长沙 410002）
摘要：目的 观察并研究对于全喉切除手术以后患者进行康复指导训练所取得的效果，以方便为临床干预工作提供有价值的依据。方法 本研究选择的所有研究对象为我院在2017年1月到2018年6月所收治的全喉切除手术后插管患者，选择其中的31例患者作为研究对象，对于所有患者均进行全喉手术切除，手术以后为患者进行康复指导，研究康复指导的效果。结果 本研究手术以后，有1例患者存在躁动情况，经过护理干预之后患者不见好转，护理过程当中不配合，第二次手术以后患者得到止血。对于所有患者分别在干预之前、干预结束后2周、干预结束后4周和干预结束后8周已经洼田饮水实验，检验患者的吞咽功能，本研究患者以后8周和干预之间存在明显差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对全喉切除手术的患者，手术以后为患者积极的配合康复指导，可以有效的帮助患者促进患者喉部功能的恢复，是值得推广应用的干预治疗措施。
关键词：全喉切除；术后康复指导；护理效果分析
喉癌是临床上较严重的一种恶性肿瘤疾病，这种肿瘤疾病会发生在患者的咽喉部位，主要以鳞状细胞癌最为常见，有研究认为这种病情一般容易发生在中老年群体当中，但是最近这些年因为人们生活水平和生活质量的改善，导致这种病情的发病率出现年轻化的趋势。对于喉癌患者，在进行治疗的过程中为患者进行全喉切除是一个必要的治疗方案，在全喉切除以后，患者因为呼吸道存在改变，使得沟通和交流都存在着障碍，为患者的正常生活带来了诸多的不便[1]。本研究针对于此分析对于全喉切除手术患者，手术以后进行康复指导所取得的效果，现将主要的研究情况进行如下的报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究所选择的研究对象均为我院在2017年1月到2018年6月所收治的全喉切除手术的插管患者，本研究选择31例患者作为研究对象，对所有患者的一般资料进行回顾性分析可以得出，其中有男性患者28例，女性患者3例。本研究所有患者均为喉癌患者，为所有患者选择采用全喉切除手术进行治疗，而且患者符合手术治疗的标准。检验所有患者的临床资料，本研究所有患者相互之间具有可比性，一般在那方面没有差异性。
1.2方法
本研究的所有患者在进行护理的过程当中，为患者进行术后康复指导，具体的护理方法如下：
①发音护理：患者需要学习重新发音，首先练习啊、衣、乌等相关的发音，然后再练习数字，比如1、2、3等，之后再拼成重叠音或者是句子，然后逐渐的增加患者说话的次数。在选择词语的过程当中，主要以日常的用语为主，将生活用语每隔2到3个字组成一个组别，比如说吃饭、喝水、大小便等等。要叮嘱患者反复练习，这样能够增加患者学习的兴趣。还需要鼓励患者家属共同参与，这能在一定程度上为患者提供锻炼的机会，能够增强患者和他人交流的信心。开始的时候每天进行两次的练习，以后可以逐渐增加到4到6次，每次的训练时间不能超过十分钟，避免因为疲劳和发音失败，使得患者出现沮丧感[2]。
②吞咽训练：绝大部分患者吞咽动作都应该进行慢慢的训练，在适应和调整的过程中，才能使得患者的吞咽过程逐渐的恢复正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在手术结束后五天之内，患者的咽部黏膜会基本恢复，要鼓励患者间歇性的进行3~4小时的吞咽动作训练，每间隔2~3分钟使患者将口中的唾液随着吞咽动作下咽，并且达到恢复咽喉部肌肉群收缩的功能。手术7天患者可以带鼻饲管，而由口进食，在进食的时候，为患者选择采用端坐位，尽量帮助患者克服心理恐惧，使患者先是喝温开水和牛奶等相关的流质饮食，然后再使患者以粥、面条等半流质饮食为主，进食的过程中需要用手堵住气管造瘘口，这样可以使食物先送到患者的舌根部位，然后再经过几次吞咽动作，最终完全的通过患者的咽喉部，吞咽完成后轻咳一声将肺部的气体排出清除咽部残留的食物，进食量需要由少到多，按照循序渐进的原则进行。在每次进食以后应帮助患者清理口腔，保证患者口腔的清洁性，如果进食没有异常，手术后10日可以帮助患者拔掉鼻饲管，通过口腔进食。
③饮食护理：因为对于喉癌患者进行手术治疗以后，七天不能够经过口腔进食，所以应做好对患者的鼻饲护理工作。手术24小时以后，为患者经鼻饲管滴入大约38℃到40℃的鼻饲液。在每次对患者进行鼻饲以前确认彼此管是否在患者胃腔当中，首先采用注射器抽吸，查看是否存在胃液抽出，并且先注入少量的温开水，然后为患者注入鼻饲液，滴注速度不宜过快，而每次不能超过200ml，每隔两个小时间隔一次。为患者进行鼻饲液抽吸以后需要对于胃管的末端进行反折，并且选择省线进行扎紧，选择纱布进行包扎，做好相关的记录。每日需为患者进行鼻腔的清洁，强化口腔卫生，有效的防止并发症情况的发生。胃管拔除以前，为患者少量进食流质饮食，如果不存咽瘘或者呛咳等情况，可以帮助患者拔出胃管，通过口腔进食。在进行胃管拔除的过程当中，保证动作的轻柔，这样可以有效的防止出现呕吐情况或返流情况，患者在进行首次进食的时候，应该有医护人员进行陪护。
1.3评价标准
本研究选择采用蛙田饮水实验，对于患者的吞咽功能进行评价，以此来对于患者的进食能力进行评价，使患者选择采用蹲座位，选择采用温开水大约30ml，要求患者饮下全部水以后，观察患者咽下全部水所用的时间和在饮水过程当中出现咳呛的情况.如果患者能够一次性的将所有的水顺利地饮下，表示患者为一级；如果需要分次饮下，并且在此过程当中没有出现呛咳，表示患者为二级；如果患者能够一次将水饮下，但是在此过程中会出现呛咳，表示患者为三级；如果患者需要分次饮水，而且会出现呛咳情况，表示患者为四级；如果患者在饮水过程当中不断的呛咳，而且无法顺利的将水咽下，表示患者为五级[3]。
2.结果
本研究手术以后，有1例患者存在躁动情况，经过护理干预之后患者不见好转，护理过程当中不配合，第二次手术以后患者得到止血。对于所有患者分别在干预之前、干预结束后2周、干预结束后4周和干预结束后8周经洼田饮水实验检验患者的吞咽功能，本研究所有患者的吞咽功能评分分别为（3.87±0.64）分、（2.56±0.69）、(2.23±0.58)分、（1.74±0.89）分，本研究患者以后8周和干预之间存在明显差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.结论
喉癌患者因为病情的影响，导致患者容易出现多种不良情绪，再加上患者病情对于患者生活质量的影响，使得患者的整体状况较差。为了有效的保证后挨切除手术以后，患者的相关生活质量得以恢复，那么就应该为患者选择有效的措施进行干预。本研究简单的分析对于全喉切除手术的患者，在手术以后，为患者进行康复指导所取得的效果，从本研究结果中可以看出。在经过干预指导以后，所有患者的相关咽部功能得到恢复，生活质量得以大大的提升，所以可以证实为患者进行全喉切除手术的应用价值。综上所述，对全喉切除手术的患者手术以后为患者积极的配合康复指导，可以有效的帮助患者促进患者喉部功能的恢复，是值得推广应用的干预治疗措施。
参考文献
[1]赵宏彩，王剑.全喉切除术后康复指导效果观察[J].基层医学论坛，2012，16(21)：2764-2765.
[2]陈映琼，林咏琴，陈丽慧.喉癌患者全喉切除术后康复指导的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(21)：2717-2718.
[3]白玉龙，杨艳，于立新.全喉切除术后语言康复重建效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2000(01)：70-71.
论文作者:刘嘉娣
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/9/3
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