关键词:糖尿病；发病机制；诊断；治疗；进展
糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的以高血糖和多并发症并存为特征的内分泌代谢性常见病、多发病，是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱疾病。随着生活水平的提高、人口老龄化和生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病的发病率在逐年上升，预计到2025年达到3亿人，成为继心血管和恶性肿瘤之后的第三大非传染病，不但严重影响个人的生活质量，对社会也造成了沉重的经济负担，目前全球慢性病的死亡率排行中糖尿病已跃居第二，紧随心脑血管病之后，事实上不少心脑血管病也是糖尿病的并发症，在此紧迫形势下，人类和疾病的斗争并未停顿，糖尿病的研究不断取得进展，不断有新的防治策略和方法应用于临床，人类最终根治糖尿病并非遥不可及。
1糖尿病的类型
糖尿病的四大类型:1型糖尿病；2型糖尿病；其他特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病。
2糖尿病的诊断标准
症状+随机血糖≥Il.lmmol/L(200mg/dl)，或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/ L(126mg/dl)，或口服葡萄糖耐量实验(OGTF)中2小时血浆葡萄糖(2hPG)≥I1.1 mmol/L(200mg/dl)典型的糖尿病症状包括:多尿、多饮、多食和不能解释的体重下降随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。
空腹是指至少8h没有热量的摄入。
在急性感染、外伤、其他应急情况时，严重高血糖可能是短暂的，不能作为诊断糖尿病的依据对无症状者，应注意血糖化验的重复性对于难于确定糖尿病的诊断，应让患者定期复查，直至诊断明确为止。ADA和WHO的诊断标准均认为对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能作出诊断。
3糖尿病的发病机制
目前对于各型糖尿病的具体发病机制尚无统一定论，但研究显示，糖尿病是遗传因素、自身免疫系统因素及环境因素共同作用的结果。欧阳良良等指出，1型糖尿病是自身免疫性疾病，主要是遗传易患性导致胰岛素细胞被破坏，进而不能产生足够的胰岛素或不能有效地利用胰岛素而导致疾病的发生。
胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特征，而运动缺乏、营养失衡、环境污染及衰老等是造成胰岛素抵抗的主要原因。从胰岛素抵抗发生的分子机制来看，能量代谢紊乱、内质网应激、氧化应激、线粒体功能受损、沉默信息调节因子信号通路下调、炎症反应以及中枢调控紊乱等参与了胰岛素抵抗的发生。
妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，目前普遍认为妊娠糖尿病的发病机制包括两个方面:一是随孕周的增加，由胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素及细胞因子的分泌量逐渐增多困；二是由胎盘分泌的蛋白溶解酶—胰岛素酶增加，其对胰岛素有降解作用，进而使胰岛素失活，从而使正常妊娠具有糖尿病倾向。
4糖尿病的诊断
世界卫生组织于1980年颁布了1型糖尿病的诊断标准和分类方法，并于1985年对其进行修改，而后成为世界公认的诊断1型糖尿病的标准和分类方法。关于1型糖尿病的大型流行病学和临床研究在国内外已开展多年，但迄今为止，尚无诊断1型尿病的金标准，临床上对于1型糖尿病的诊断主要依据1985年美国糖尿病学会和世界卫生组织制订的标准。临床针对1型糖尿病诊断标准的研究主要集中于青少年儿童患者，而对成人1型糖尿病的诊断标准的研究相对较少。
2007年，《中国2型糖尿病防治指南》通过综合分析国内外的研究报道及大型循证医学的研究成果，并参照2005年《国际糖尿病联合会2型糖尿病指南》对2型糖尿病的诊断标准进行了界定，并为全国医疗机构对糖尿病的防治管理工作提供具有实践价值的参考依据。目前，针对2型糖尿病的诊断，临床上也常采用世界卫生组织1999年的标准和美国糖尿病学会2003年的标准。
传统上，当孕妇空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖中2项或2项以上达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。经过大量试验研究，2011年美国糖尿病学会对妊娠期糖尿病的诊断标准做出调整，提出了新的诊断标准:对于尚未知晓是否患有糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周采用75g葡萄糖耐量试验，诊断切点为空腹血糖,5.1mmol/L或餐后1h血糖≥10.0mmol/L、餐后2h血糖≥8.5mmol/L满足任何一点即可诊断。
5糖尿病的治疗
5.1饮食疗法
控制饮食中糖分的摄入对糖尿病的治疗十分重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合理、正确的饮食疗法可以纠正糖尿病患者已发生的糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，维持合适的体质量，减轻胰岛负担，防治糖尿病的急性并发症和慢性并发症(如低血糖、心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变与视网膜病变)等。
5.2运动疗法
因体力活动减少而导致的肥胖是引发糖尿病最主要的因素。因此，控制糖尿病除了合适的用药方案和规律的饮食控制外，适当运动也必不可少。长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少并发症，减少降糖药物剂量。肥胖患者运动可减轻体质量，使肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素受体数目上升，减少降糖药或胰岛素的用量。
5.3药物疗法
药物疗法主要是使用降糖药物使患者的血糖降低到一个合理的范围，从而达到治疗糖尿病的目的。
（1） 双肌类降糖药是临床最常用的降糖药物，这类药物主要通过抑制肠道回收葡萄糖并促进葡萄糖在组织中的分解而起降糖作用，从而达到治疗糖尿病的目的，代表药物有二甲双肌、苯乙双肌等；
（2） 磺脉类药物主要通过促进胰岛素释放、增强靶细胞对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用，其代表药物有格列本脉片、达美康缓释片、格列毗嗓控释片等；
（3） 糖苷酶抑制剂属于含氮的拟糖类结构的化合物，其能抑制糖昔键形成，通过竞争性抑制小肠上段上皮细胞的。糖苷酶，减少双糖向单糖(主要为葡萄糖)的转化，从而降低餐后高血糖，减轻餐后高血糖对胰岛β细胞的刺激作用，增加胰岛素敏感性，代表药物有阿卡波糖、伏格列波脉及米格列醇等。噻唑烷二酮类药物与体内受体结合后激活，从而改善糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高糖血症代谢紊乱，代表药物有毗格列酮、马来酸罗格列酮；
（4） 胰岛素，李伟强调2型糖尿病是因患者胰岛细胞受损、死亡而导致胰岛素分泌不足，因此有效治疗2型糖尿病及其并发症的关键在于修复胰岛细胞，恢复其正常的胰岛素分泌。目前，糖尿病胰岛素治疗方式主要包括补充外源性胰岛素、改善胰岛素抵抗、保护胰岛素β细胞等。
5.4糖尿病的健康教育
开展丰富多采的糖尿病健康教育活动，让那些早期的患者或无症状、症状轻微患者，能够及时得到诊治，同时让全社会了解和认识糖尿病，倡导一种良好的健康的生活方式，将糖尿病的社会危害降到最低点。
6糖尿病的研究进展
6.1基础研究进展
2010年，我国学者研究深入探讨了成纤维细胞生长因子21(FGF21)在调控机体、维护血糖平衡、增加胰岛素敏感性以及调节机体能量代谢过程中所扮演的角色及其信号转导机制，从而证实FGF21参与调控和维持机体的血糖代酬平衡。
2012年，中美学者解析了胰高血糖素受体7次跨膜区域的三维结构，为抗2型糖尿病药物的研发提供了一张“精确地图”。与此同时，科学家们成功地在小鼠和大鼠实验中阻止了2型糖尿病形成，并逆转了已建立疾病的进展。
2013年，有研究者利用中医“治未病”的理论，提出糖尿病的治疗应“从脾(胰)论治，兼顾五脏”的治疗原则，建立了糖尿病中医“三早”综合防治体系。
6.2前沿研究进展
随着医学的发展，糖尿病治疗格局正在发生改变，外科手术及其他新疗法开始引入糖尿病的治疗。2011年，国际糖尿病联盟发表声明，认为减重手术是血糖控制不良的肥胖2型糖尿病患者的适宜治疗手段。随后的临床研究证实了手术治疗肥胖2型糖尿病的有效性和安全性。
国外学者利用实验鼠胚胎干细胞，高效培养出分泌胰岛素的胰岛细胞，将其移植到患糖尿病的实验鼠体内后，糖尿病获得了满意的疗效。利用胚胎干细胞或诱导多功能干细胞培养胰岛细胞将有望扩大糖尿病移植治疗机会，在验证其安全性后，希望在10年内投入使用。
7结语
关于糖尿病研究体系的建设，应在进一步分析、明确各类型糖尿病发病机制的基础上，严格规范糖尿病的诊断标准，并积极探索糖尿病治疗的新途径，从而形成良好的糖尿病研究格局，更好地促进糖尿病防治工作的开展。尤其是在糖尿病的治疗上，虽饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育是糖尿病现代治疗的5个重要手段，但随着外科手术方案、干细胞研究方法及各种检测、分离技术的改进和完善，各种先进的治疗方法在临床中的应用范围越来越广泛。
参考文献：
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[2]唐晓君等.2型糖尿病危险因素分析[J].中国公共卫生，2014,1.
[3]方福德.糖尿病分子遗传学与分子生物学研究的现状、问题、对策和展望[J].中国糖尿病杂志，2013(7).
论文作者:陈朝华
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
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