余成芳
（杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009）
【摘要】 目的：探讨经颅多普勒超声在脑梗塞病中的应用价值。方法：从我院选择经神经系统症状和头颅CT或MRI检查确诊的65例脑梗塞患者，应用经颅多普勒超声（TCD）检测血流变化情况，并与正常对照组42例进行比较。结果：脑梗塞患者TCD检查病变区血流表现为消失、加快或减慢，以血流减慢多见，占40%，脑梗塞组血流异常率为69.2%，脑梗塞组血流异常率明显高于对照组，两组差异明显具有统计学的意义（P < 0.05）。结论：经颅多普勒超声为脑血管病的诊断具有无创性、操作简便、价格较为亲民的特点，在脑梗塞病应用中具有诊断价值。
【关键词】 经颅多普勒超声；脑梗塞；脑血管疾病
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0227-02
Probe into Application of Transcranial Doppler in Diagnosing Cerebral Infarction Yu Chengfang
People’s Third Hospital of Hangzhou Hangzhou Zhejiang 310009,China
【Abstract】Objective To probe into application of Transcranial Doppler in diagnosing cerebral infarction. Method We select 65 patients who have nervous system symptoms dan are confirmed of cerebral infarction with CT or MRI, and monitor the changing of their blood flow with Transcranial Doppler (TCD), then make comparasions with that of 42 normal persons in a control group. Result Blood flow in the pathologic change area in the cerebral infarction patients are detected with TCD as disappearing, speedup or slowdown, where slowdown is more often seen at 40%. The blood flow abnormality rate of the cerebral infarction group is 69.2%, much higher than that of the control group. The difference between the two groups obviously has statistical implication (P < 0.05). Conclusion Diagnosing of cerebrovascular disease with TCD has no harm and is easy and simple with a customer-friendly price, therefore is worth to be applied in diagnosing cerebral infarction.
【Key words】Transcranial Doppler; Cerebral infarction; Cerebrovascular disease
经颅多普勒超声是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检测方法[1]。随着我国近年来医学科技迅速的发展，经颅多普勒超声已成为当前诊断脑血管疾病重要的手段之一[2]。经颅多普勒超声诊断脑梗塞疾病，可以观察梗塞的部位和血流动力的变化，经颅多普勒超声具有简便易行性、重复性、无创性，为脑血管疾病提供了一种早期诊断的手段[3]。选取我院65例脑梗塞患者，其中实验组采用经颅多普勒超声诊断的价值较高，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选择本院脑梗塞患者共65例,其中男47例,女18例;年龄23～65岁,平均(47.2±5.4)岁。依照中国第4届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，通过头颅CT和MRI证实有脑梗塞病灶，而且有缺血性脑卒中神经系统的临床表现,都在发病后1周内进行多普勒超声检查以及头颅CT或MRI。共计有冠心病10例、高脂血症20例、糖尿病12例、高血压23例。另外,选择本院健康体检者42例作为正常对照组,其中男28例,女14例；年龄24～65，平均(46.8±6.3)岁。
1.2 经颅多普勒超声检测方法
采用以色列RIMED Digi-Lite彩色经颅多普勒超声诊断仪,探头频率2MHz，患者取常规仰卧位。经眶窗探测颈内动脉虹吸段(CS);经颞窗检测颈内动脉终末段(ICAI)、大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)。
取侧卧位,经后枕部枕窗检测椎动脉(VA)、基底动脉(BA)。观察记录各动脉舒张末期血流速度(Vd)、收缩期峰值血流速度(Vs)、搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)及频谱形态等参数。
1.3 经颅多普勒超声诊断标准
血管狭窄诊断标准:
(1)血流速度减慢,收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)及平均血流速度(Vm)低于正常值下限。
(2)椎基底动脉的收缩期峰值血流速度(Vs)>100cm/s；血管狭窄/闭塞的诊断为颈内动脉及分支的收缩期峰值血流速度(Vs)>120cm/s；狭窄处近端血流速度增高,而远端减低,可有侧支循环生成；频谱形态异常,可有涡流或血管杂音出现。当狭窄严重时,远端回音信号微弱或缺如。
2.结果
2.1 经颅多普勒超声检测结果
多普勒超声检测的梗塞组65例，其中26例(40%)出现血流减慢,反映脑动脉供血不足的血流动力学改变；20例(30.8%)流速在正常范围；16例(24.6%)血流速度不同程度增快,MCA Vs均在160cm/s以上,最高流速可达280cm/s,大部分病例伴有血管杂音和涡流改变出现；3例(4.6%)血流信号消失。
正常对照组42例,正常流速34例(81%)；血流速度减低5例(11.9%)；血流速度增快3例(7.1%)。
梗塞组血流异常率明显高于正常对照组，两组差异明显具有统计学的意义(P<0.05)。
2.2 经颅多普勒超声与CT、MRI定位诊断结果比较
本研究中65例患者采用CT和MRI影像学诊断能够准确定位的有52例,而经颅多普勒超声定位诊断结果与之相符合的有45例,总体符合率达86.5%。具体对比如下表所示。
经颅多普勒超声与CT、MRI定位诊断结果比较
3.讨论
多普勒超声虽然不能直接测量血管的直径,但是血流速度随着管径的变化而发生改变,因而能够通过准确监测动脉内血液流速的变化来反映梗塞灶的供血状况[4],而CT和MRI虽然能准确显示梗塞灶的大小和部位,但是不能够反映血流动力学变化和侧支循环代偿情况。
本研究结果显示,26例表现为血流减慢,20例血流正常,16例表现为血流加快,3例信号消失,而对照组分别为5、34、3和0例, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
脑梗塞诊断的可靠依据是：脑血流速度降低或消失是急性大面积梗塞的重要特征,而闭塞主要见于大面积梗塞。因此，目前诊断脑梗塞的准确性较高，与伊红丽诊断的价值相近。伊红丽采用经颅多普勒超声诊断脑梗塞准确率较高，并对其脑梗塞的治疗起到重要的作用[5]。
综上所述，多普勒超声为脑血管病的诊断提供了无创性，操作简便，价格较为亲民，在脑梗塞病应用中具有诊断价值。
【参考文献】
[1]刘伟，江志强，刘斌，经颅多普勒超声检测大脑中动脉主干严重狭窄或梗阻性病变的准确性[J].中华神经科杂志,2010，51):29-34.
[2]张海峰，戴华卫，周瑞耀，李金海.经颅多普勒检测脑梗死患者脑血流78例临床分析[J].陕西医学杂志,2012，35(6):37-39.
[3]王浩，赵振军，吴坤远.经颅多普勒超声[J].中国医学影像学杂志，2011，17(16):37-44.
[4]何晓东，杨克虎.脑血管疾病诊断要点[J].中国保健营养,2008，5(1):36-38.
[5]伊红丽.经颅多普勒超声在脑梗塞病中的应用探讨[J].陕西医学杂志,2013,3(1):4-5.
论文作者:余成芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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