黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声诊断输尿管结石的效果。方法：对我院2014年1月-2016年4月就诊的40例输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组40例患者中20例为输尿管上段结石，4例为输尿管中段结石（其中1例彩超无法诊断，行CT检查确诊），16例输尿管下段结石。结石直径0.3～1.5cm，诊断正确率为97.5%。结论：彩色多普勒超声检查诊断输尿管结石效果好，安全、便捷，适宜基层医院推广应用。
关键词：彩色多普勒超声；输尿管结石
输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，结石易嵌顿于肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂动脉处和输尿管膀胱壁内段三个狭窄部位，是临床上常见的急腹症之一，以青壮年人群最为常见，男性患病的比例是女性的2.6倍左右。输尿管结石通常发病突然，患者常常疼痛难忍，及时有效地诊断对于减轻患者痛苦、正确选择后续治疗方案具有重要意义。当前对于输尿管结石的超声诊断报道虽然不少[1]，但上段及末段结石超声检查容易显示，中下段结石的探查因多种原因仍显示困难，为此，我们对2014年1月-2016年4月在我院就诊的40例输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床经验，报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 本组40例患者，男22例，女18例；年龄27～59岁，平均42.5岁；临床表现为腹痛、腹胀、腰痛，发病时间1小时-5天不等。
1.2方法 采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，使用凸阵式探头，2.5MHz到5.0MHz的探头频率，让患者将膀胱高度充盈尿意明显后进行检查。
1.2.1输尿管结石诊断：①侧卧位：具体用在上段输尿管结石的检查中，双手置头旁，胸壁贴床，将枕头垫于腰下，以便于保持腰部的平坦。经腰侧部冠状切面，来对上段结石进行检查。显示冻结结石后的图像，并对结石长径进行测量，当清晰的显示输尿管时，对上段输尿管的内径加以测量。②躺卧位：用于中段和上段的输尿管结石检查，稍微弯曲双下肢，放松腹壁沿着外侧腹直肌向腹前壁进行加压探查。对肾集合系统积水及结石有无、输尿管扩张有无等进行观察；③平卧位：主要用于下段输尿管结石的检查，伸直下肢，在耻骨联合腹部两侧置入探头进行斜切，朝后外稍下方于声束方向同时横切与纵切。在将膀胱高度充盈后，观察下段输尿管结石于侧壁后方；
1.2.2输尿管结石鉴别诊断：①输尿管囊性扩张：输尿管发育不良时可以引起输尿管呈囊性扩张，远端有时可探及结石，但结石与扩张的输尿管不成比例，此点是与输尿管结石及引起输尿管扩张鉴别的关键。②输尿管肿瘤：可出现血尿、疼痛等临床症状，声像图可显示扩张输尿管远端腔内实质肿块回声，不伴声影；如合并结石，结石与扩张的输尿管也不成比例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在诊断中应仔细鉴别，降低漏诊、误诊率。彩色多普勒见结石后方快闪伪影有助于鉴别[2]。③当输尿管内产生凝血块阻塞输尿管时，产生的临床症状与输尿管结石类似；但是此类患者肉眼血尿较明显，凝血块回声低，不伴声影。
2结果
本组40例患者中20例为输尿管上段结石，4例为输尿管中段结石（其中1例彩超无法诊断，行CT检查确诊），16例输尿管下段结石。结石直径0.3～1.5cm，诊断正确率为97.5%。
3讨论
原发性输尿管结石较为罕见，输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管的，典型的输尿管部位结石的声像图特点为：输尿管内可见小团块状或斑点状的强回声，其后伴有声影，上段输尿管及肾窦扩张。彩色多普勒显示输尿管的开口部位尿流信号明显减弱或消失。肾周水肿征，超声可显示梗阻侧肾包膜与肾实质分离，肾周围可表现为月牙形、或梭状的液性暗区，透声效果较好。为提高输尿管结石的诊断，应熟悉输尿管解剖特点。①输尿管按其走行位置可分为三部、输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。②输尿管有三个狭窄：第一狭窄一个在肾盂与输尿管移行处；第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁入。③输尿管的功能是输送尿液，当结石嵌顿在输尿管的狭窄处时可产生输尿管绞痛和排尿障碍，相应上段出现积水时。
超声医师应熟悉解剖，注意手法，对伴肾盂积水的输尿管结石患者或不伴肾盂积水而症状典型的患者，检查务必耐心细致，密切结合临床及其他影像学检查，相互印证，以提高对输尿管结石的诊断准确率。我们的经验是：①输尿管上段结石：多伴有肾盂积液和输尿管扩张，沿着积水的肾盂和扩张的输尿管远端容易找到结石。②输尿管中段结石：受胃肠内气体干扰及皮下脂肪等影响，对伴有肾盂积水者，首先通过扩张肾盂处找到输尿管上段的开口，然后沿着输尿管走行向下探查直至盆腔的上部，如仍未发现结石，应在膀胱三角区域及输尿管膀胱开口处继续探查，也可直接扫查脐部和腹股沟韧带的中点连线区域，在髂血管搏动最明显区，对输尿管的三个生理狭窄处仔细探查，稍稍移动探头即可找到位于其前方扩张的输尿管及管腔内的结石[3]；不伴有肾盂积水或只伴轻度肾盂积水时结石显影不清楚容易发生漏诊，可先做好肠道准备，并在扫描时适当得加压，减少肠气干扰，可根据“彩色快闪伪像”诊断输尿管结石[4]。③输尿管下段结石：一般比较小，彩色多普勒超声检查前应嘱患者做好膀胱充盈的准备，从膀胱三角区进行扫描，必要进行多次扫描检查，可显示膀胱壁段及输尿管进入膀胱壁的外缘处的输尿管和结石。未发现结石回声影，可对双侧输尿管进行观察，并记录双侧肾盏扩张暗区最大前后径，如果暗区大于10mm，或者患、健两侧比较大于5mm时，结果即为阳性[5]。本组研究表明，超声诊断输尿管结石便捷、准确、无创、易于掌握，重复性好，值得临床普及。
参考文献：
[1]潘尹，杨瑛，吕夕阳，等.腔内超声诊断中下段结石价值探讨[J].中国超声医学杂志，2004，20（11）：846-848.
[2]顾红花，陈卫华，谢丽珍，等.彩色多普勒在诊断输尿管结石中的应用[J].赣南医学院学报，2011，2（2）：179.
[3]王延宏，李荣，郭文斌，等.彩色多普勒超声急诊检查泌尿系统结石的声像图特征及临床意义[J].实用医技杂志，2010，1（12）：1124-1125.
[4]沈亚珍.输尿管结石患者B超诊断临床分析[J].健康必读，2011，6：248.
[5]王亚梅.B超诊断输尿管结石89例分析[J].中国医药导报，2010，14（7）：151-152.
论文作者:庚靖淞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
标签：输尿管论文; 结石论文; 多普勒论文; 输尿管结石论文; 超声论文; 肾盂论文; 膀胱论文; 《健康世界》2016年第21期论文;