1.上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心 上海 200331；
2.上海市普陀区中医医院 上海 200062
【摘 要】目的：探讨柏连松熏洗I号方湿热敷治疗混合痔术后促进创面愈合方面的疗效。方法：病房选取90例混合痔手术病人，随机分成三组，分别于熏洗I号方湿热敷、熏洗I号方传统熏洗、空白对照组治疗。记录三组的住院时间及创面水肿、疼痛数据，比较三组的疗效。结果：熏洗I号方湿热敷有效达73.33%，有效23.33%，平均住院天数17.98±2.44天，与另两组相比，P<0.05，具有统计学意义。结论：柏连松教授熏洗I号方湿热敷法具有促进混合痔术后创面愈合的临床疗效。
【关键词】柏连松教授；中药熏洗；湿热敷；混合痔术后
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0642-02
The clinical study to treat postoperative wound swelling and promot wound healing of combined hemorrhoid with TCM fumigation of Bailian song N0.1 prescription
LIU Chen ZHANG Jieying
Health Service Center of Taopu Community, Putuo Area, Shanghai, 200331
Chinese Medicine Hospital, Putuo District, Shanghai, 200062
【Abstract】Objective：To examine the effect of hot-wet compression with TCM fumigation for postoperative wound swelling and promoting wound healing of combined hemorrhoid.Methods: We selected 90 cases of combined hemorrhoid surgery patients in ward who were randomly divided into three groups,respectively,the hot-wet compression treatment of TCM fumigation with Bailian song N0.1 prescription,the traditional fumigation treatment of TCM fumigation with Bailian song No.1 prescription and the controlled group. We recorded the date of hospital stay,wound edema and painment,and then compare the efficacy of three group.Results:There was about 73.33% patients who was cured and about 23.33% was effective in the group of hot-wet compression treatment of TCM fumigation with Bailian song No.1 prescription.It is statistically significant compared with the other two groups because the number of P is lass than 0.05.Conclusions: The hot-wet compression treatment of TCM fumigation with Bailian song N0.1 prescription can improve postoperative wound swelling of combined hemorrihoid and promote wound healing effectively.
【Key words】Professor BaiLian-song；TCM fumigation；Hot-wet compression；Postoperation of combined hemorrhoid
痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张、曲张所形成的柔软静脉团，是肛肠科的常见病、多发病，国内流行病学调查显示，痔的发病率占肛肠疾病的87.25%[1]，女性多与男性，可发生于各个年龄段，是由于人类直立而特有的疾病。对于脱出、疼痛、出血等症状明显的患者，手术是重要的治疗方法之一。但由于肛门局部神经分布密集，神经末梢敏感，故而术后常常并发创面肿胀疼痛、肛缘水肿充血、出血等并发症，给病人带来很大痛苦，针对术后并发症，拟采用柏连松教授熏洗I号方湿热敷治疗，促进痔术后创面愈合。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
自2010.10~2011.4期间收治入院的混合痔患者，选取符合《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病诊断疗效标准》并行手术的混合痔90例，按照入院时间，随机分成3组，分别为熏洗I号方湿热敷组、熏洗I号方传统熏洗组、高锰酸钾坐浴组，每组30例。其中女性52例，男性38例，病程最常为10年，最短为2年。（见表1）
表1：一般资料分析
1.2方法
1.2.1药物准备：①熏洗I号方：虎杖30g、蒲公英30g、黄柏10g、苦参15g。我院制剂室浓煎200ml/袋备用。
1.2.2治疗方法：
1.2.2.1所有病例均自愿加入临床试验，签署同意书。治疗过程中，随时能退出试验。手术方式均采用混合痔外剥内扎术。
1.2.2.2所有病例自术后第二天开始，随机分成三组，予不同的熏洗方式进行临床观察。
①熏洗Ⅰ号熏洗湿热敷组：将熏洗Ⅰ号药液倒在湿热毛巾中央（毛巾湿度以拧至不滴水为度，温度以不烫手为度），患者侧卧位，将毛巾敷于肛门创面，外用热水袋保持温度，热敷时间一般维持15~20分钟。
②熏洗Ⅰ号传统熏洗组：将熏洗Ⅰ号药液倒入坐浴盆中，加入温热开水，量可根据盆的大小及患者部位而定，以臀部能浸于水中为宜，先借用蒸发的热气熏蒸病灶局部，待药液不烫手时，再将整个患部完全进入药液中，整个过程一般15~20分钟。
③空白对照组：不采用任何熏洗、湿热敷治疗。
1.2.2.3疗程：7天为一个疗程，治疗二个疗程。
1.2.3疗效评价：
①显效：肛缘水肿消退，肛门疼痛消失，愈合时间短(18天内愈合)；
②有效：肛缘水肿轻，疼痛较前减轻，愈合时间较短(19～25天)；
③无效：肛缘水肿未消，疼痛未减轻，愈合时间无明显缩短(25天以上)。
1.3统计方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计，所有计量资料用平均数±标准差（）表示两组间比较采用t检验；等级资料采用Ridit分析与ANOVA统计分析。а=0.05，1-в=0.1。
2 结果分析
表2 疗效分析结果
图1组间疗效比较
从表2、图1结果显示，三组病例的对促进混合痔术后创面愈合的临床疗效组间存在显著性差异，三组病例采用两两比较，结果显示采用熏洗Ⅰ号治疗的病例较空白对照组有显著差异，而采用湿热敷组较传统熏洗组有显著性差异。因此，采用熏洗Ⅰ号方湿热敷组能有效促进混合痔术后创面愈合。
3 讨论
早在3000多年前，我国甲骨文中就有“痔”的出现，《山海经·南山经》中最早记载了对痔的治疗，“南流注于海，其中有龙蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔”。《说文解字》有：“痔，后病也”，明确了痔的病位。随着医学理论的不断发展以及临床实践，对痔逐渐形成了系统的理论和独特的治疗技术。
中医认为痔的发生受外因及内因双方面的影响。宋·窦汉卿《疮疡经验全书》：“严寒酷暑，或久做湿地，恣意耽着，久忍大便．遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔”、《医宗金鉴》亦曰：“痔疮形名亦多般，不外风泓燥热源”，风热燥湿等外邪侵袭机体，留于体内，下注大肠，致使湿热蕴结，热与燥结，血脉瘀滞而为痔。《素问·生气通天论》记载：“因而饱食．筋脉横解．肠澼为痔”、《古今图书集成·医部全录》云：“食气流滞．则湿热之气．游积于阳明大肠而为痔。饮食不节，醉饱，嗜食辛辣油腻炙赙厚味等．肠胃易生湿积热，湿热下注．蕴积日久不散，下趋大肠，蕴而为痔”；《薛氏医案》中记载“喜则伤心。怒则伤肝，喜怒无常，气血浸入大肠致谷道无出路．结积成块。生血生乳。各有形相”；《丹溪心法》则认为“痔者，皆因脏腑本虚。外伤风湿，内蕴热毒，醉饮交接，多欲自戕，以致气血下堕，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也”。由于饮食不节、情志不舒、脏腑虚弱等因素，外受风寒燥湿等邪，导致“气血纵横，经络交错”，“浊气瘀血流注肛门”，则发为痔疮。而痔疮术后，肌肤、肌肉、粘膜受损，脉络受损，筋脉弛张，气血瘀滞于脉外，加重了气血运行不畅，“气伤痛、形伤肿”，“肿者湿也，痛者火也”，湿热火毒之邪未解，加之术后排便时大便摩擦，术后患者创面局部肿痛明显，在整个过程中，湿热积聚、气血瘀滞是主要的病因病机。由于痔术后病位在下、创面在表，“宜淋漓浴之”，“此烫洗（熏洗）之法，乃外科之妙术也。”
熏洗疗法源远流长，《礼记·曲礼》就有“头有疮则沐，身有疡则浴”的记载，清·刘济川《外科心法真验指掌·熏洗门》中记述熏洗法的病机“今夫熏者，蒸也；洗者，浴也。蒸因其生硬而毒聚难泄，热蒸以解之，自能熟而且软，散之由也；洗因其污秽而气臭易坏，汤洗以浴之，自然洁而又净，愈之机也。乃涤荡之功，亦疮疡必不可少之术，然又不可太偏。盖熏洗不过逐其邪，去其瘀，以除臭气而已。若欲助气，生肌长肉，收口复元，而又有说焉。······医家临症取之，当慎揣之。”而在《五十二病方》中就有将熏洗疗法应用于痔漏病症，有直接熏洗、埋在席下熏、置于器皿中熏、地上挖洞燔药坐熏、蒸汽熏、药物烧烟熏等多种方法。清·陈实功《外科正宗》中就记载有“洗痔枳壳汤”治疗痔疮肿痛的病案。肛门部为任督的起始部、任督二脉相表里，并在口齿处相连、任督二脉贯通后，可带动十二经脉参与活动，任督经气相贯，内连五脏六腑、外络四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜，由经络的沟通和有机的整体活动，使人体内外上下保持协调统一。不同性味中药用于肛门通过刺激、渗透等作用直接进入经络，循行经脉中，通过疏通经络，调理气血、调整阴阳并发挥其归经功效，使药物直达病所，使人体内部生理机能趋于正常，促进创面痊愈。根据现代研究亦显示：肛门齿线是胚胎时期内外胚层连接处，屏障功能最弱，渗透力强，药物最易穿透皮肤。由于药物经皮吸收和皮肤的厚度成反比，和皮肤扩散性成正比，故而肛门用药有利于药物的息肉和透入，使药物的有效成分进入血液，发挥治疗作用。而通过汤药的温热刺激，可提高局部组织的皮肤温度，使毛细血管扩张，血流加快，组织代谢旺盛，增强和促进白细胞和巨噬细胞的吞噬功能，有消肿、促进炎症吸收等作用。并可使角质层软化或膨胀，药物容易通过角质层扩散到皮肤组织。为熏洗功效的产生提供了解剖组织基础。柏连松教授、张雅明[2]等通过临床观察，发现混合痔术后患者采用传统熏洗法后，肛门肿胀、局部水肿并未见明显改善，故而在继承传统的基础上，改进熏洗方式，采用湿热敷方式——即采取侧卧位，用毛巾浸渍药液，热水袋外敷以保持温度，此法既保留了熏洗的原有作用机理，通过改变体位，又能防止术后水肿、疼痛，对促进术后创面水肿消退、促进创面愈合有积极的意义。
柏氏熏洗Ⅰ号方是柏老师根据多年临床实践，依据中医理论，研制而成。方中虎杖苦平，入肝、胆、肺经，《本草述》记载有：“虎杖之主治，其行血似与天名精类，其疗风似与王不留行类，第前哲多谓其最解暑毒，是则从血所生化之源以除结热······”，具有清混合痔术后之湿热，行气血、通脉络的功效，用为君药；蒲公英苦寒，入肝、胃经，主治疔毒疮肿，《本草正义》曰：“蒲公英，其性清凉，治一切疔疮、痈疡、红肿热毒诸证，可服可敷，颇由应验，······”。《本草经疏》记述有：“蒲公英味甘平，其性无毒。······解热凉血之要药。······”、《本草求真》曰：“蒲公英，······外敷散肿臻效，·······”，其味苦所以能燥湿，性寒所以胜热，清热解毒、利湿之功显著，故能祛除混合痔术后创面湿热之邪；黄柏苦寒，归肾、膀胱、大肠经，《本草经疏》记载道：“黄柏，主五脏肠胃中结热。盖阴不足，则热始结于肠胃······肠痔漏，亦皆湿热伤血所致”、《本草衍义补遗》中记载：“柏皮，走手厥阴，而有泻火补阴之功”，能清热燥湿，泄火解毒而不伤阴。蒲公英与黄柏共为臣药，共同加强君药清热解毒、活血化瘀的作用；《本草纲目》记载有：“苦参、黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿，寒除热也”，苦参性苦寒，《名医别录》记载苦参具有“养肝胆气，安五脏，定志益精，利九窍，除伏热肠澼，止渴，醒酒，小便黄赤，疗恶疮下部疡，平胃气，令人嗜食”功效，此方中取其清热燥湿、杀虫止痒的功效，外洗治疗伤口痒痛效果较好，用为佐药。四药相合，清解与苦降并举，理湿与行血皆施，可使湿热去，瘀血行、结气散，气血调和，筋脉通达。徐伟晶[3]通过观察湿热型肛肠病患者术后舌象变化及创面情况，认为清热利湿法能减轻痔术后创面水肿、渗液的情况，有利于促进创面愈合。进而证实熏洗I号方具有促进改善创面水肿，促进愈合的功效。
通过现代药理学研究显示：①虎杖、黄柏和蒲公英均具有广谱抗菌作用[4][5][6][7]，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等有良好抗菌作用，其中虎杖[4]和蒲公英[7]对真菌、螺旋体、病毒均有不同程度的抑制作用。②四药均有不同程度的抗炎作用，虎杖[5]提取物可以通过抗内毒素，起到抗炎作用；蒲公英[8]则通过抑制TNF-a、IL-1的产生，对神经系统具有抗炎活性；黄柏[6]可以有效的降低小鼠毛细血管的通透性，抑制巴豆油多只的炎症反应，减轻小鼠的关节炎，通过对小鼠巨噬细胞功能的观察发现黄柏可提高小鼠吞噬细胞的功能，有效的抑制炎症作用；苦参[9]提取物苦参碱可调节小鼠及大鼠腹腔肥大细胞组织胺释放，两者可抑制IgE及其特异性抗原引起的肥大细胞释放组织胺、白三烯等介质，达到消炎作用；苦参素[10]亦对内毒素（LPS）介导的机型内毒素血症大鼠具有很好的抑制作用，因而认为苦参碱是一种具有抗炎作用的新型PLA2抑制剂。广谱抗菌作用及消炎作用，在混合痔术后早期，能避免术后创面继发性感染，改善创面的水肿及疼痛。③抗氧化，改善局部微循环，降低血粘度的作用。何从新、史仁杰[11]等认为通过改善痔血粘度，改善肛垫微循环障碍，是治疗痔病的重要关键。虎杖、蒲公英具有抗氧化作用[4][8]，能清除局部自由基，减少对内皮细胞的损伤，改善毛细血管通透性，抑制水肿。动物实验表明黄柏[6]在抗菌解毒的过程中可有效的促进血管新生，消除炎症水肿，改善微循环，从而促进伤口愈合和肉芽组织生成。动物实验表明，虎杖[4]具有改善微循环、抗休克作用，能减少内毒素激活产生的TNF和溶酶体NAG介导的组织损伤。因而，采用清热燥湿、活血理气之熏洗I号方，能促进减少创面的渗出，改善局部水肿，从而促进创面愈合。
4 结论
综上所述，柏连松熏洗I号方湿热敷治疗方式通过以下机制发挥其作用：①熏洗药物清热利湿、理气活血的功效；②湿热敷局部热刺激，促进药物的透皮作用；③体位的改变能有效减少创面局部的充血、水肿，改善局部血循环，加快创面愈合的目的。
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论文作者:刘晨1,张洁颖2
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
标签：创面论文; 湿热论文; 术后论文; 黄柏论文; 水肿论文; 作用论文; 蒲公英论文; 《中医学报》2015年7月论文;