【摘要】目的：分析我院住院药房退药原因，并根据医院的实际情况，对退药问题的改进提出合理化的改进对策，促进我院临床合理用药。方法：统计我院住院药房2016年7月—12月的退药申请单共2465例，对退药的原因、科室以及所退药品种类等情况进行统计分析。结果：2465例退药申请单中退药原因居前3位的依次是：患者出院、治疗方案调整、患者拒绝使用；退药科室前3位的是儿科、呼吸科、心血管内科；所退药物种类主要集中在抗微生物类药、呼吸系统用药、中药注射剂与中成药。结论：建立健全规章制度、规范医疗行为、提高合理用药水平，加强药品管理，进一步完善信息系统，有效控制退药，保证临床用药安全。
【关键词】住院药房；退药；原因分析及对策
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0337-02
药品是一种特殊的商品，其质量直接关系到患者的生命安全。原卫生部和国家中医药管理局卫医政发（2011）11号文《医疗机构药事管理规定》第28条明确规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[1]。然而在实际工作中，为了提高医院医疗服务的质量，处理好医患关系，节约国家卫生资源，减轻患者不必要的经济负担，医院不得不为患者退药。因此，在现阶段各个医院的退药事件都是普遍存在的，而退回的药物由于无法确定其在发出之后的保存条件是否符合存储要求，也就无法保证所退回的药品质量。由此可知，退药情况对药品的安全性具有重大影响[2]。笔者对我院2016年7—12月共2465张退药申请单进行回顾性分析，总结退药原因，提出相应对策，为临床合理用药提供参考。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院住院药房2016年7—12月共2465例退药申请单。
1.2 方法
将所有退药单根据退药原因、退药科室、退药品种等情况分类，并录入 EXCEL 表格进行统计。
2.结果
2.1 退药原因
2465例退药申请单退药原因构成比居前3位的是：患者出院（35.42%）、治疗方案调整（35.01%）、患者拒绝使用（14.40%）；详情见表1。
2.2 退药科室
2465例退药申请单退药科室分布构成比前3位的科室分别是：儿科（15.13%）、呼吸科（14.73%）、神经内科（7.06%）；详情见表2。
2.3 退药种类
2465例退药申请单中退药种类构成比前3位是：抗微生物类药（23.66%）、呼吸系统用药（20.43%）、中药注射剂与中成药（17.20%）；详情见表3。
表1 2465例退药申请单退药原因统计情况
表2 2465例退药申请单退药科室分布情况
表3 2465例退药申请单退药科种类统计情况
3.讨论
3.1 退药原因
本研究结果表明，致使发生退药事件的原因较多，笔者综合所有原因，将其大致分为了三类，一类为院方因素，其中包括：医生在患者出院前未及时停医嘱，由于粗心在开具医嘱时出现错误，而此环节不仅是医生的错误，还包括医生开具的不合理医嘱在护士发送医嘱过程中也未审核出来，发送到了住院药房摆药系统，在药师在审核及调配医嘱过程中，由于药师的个人业务水平以及目前我院HIS系统的不完善，未审核出医生的错误医嘱，予以调配，最终导致退药事件的发生。另外一种情况为患者的主管医生在患者最初的治疗方案的选定时，由于刚入院，还未完善相关检查的情况下，多为经验用药，在住院的中期各项结果的回报以及在日常的上级医师及科室主任查房过程中，会出现治疗方案的更改，致使退药。还有一种由于院方导致的退药原因，笔者在此研究中将其归在了“其它”类，具体为在药品采购及供应环节出现问题，厂家供货中断等原因不得不为患者换药，而出现了个别的退药情况。另一类为患者因素，其中占比例较高的是患者拒绝使用，药品价格过高是患者拒绝用药的一个重要因素，另外，现今社会，信息发达，患者在住院的同时也会通过网络、书籍去了解自己治疗方案中涉及到的药物，因惧怕不良反应的发生等，很多患者会拒绝使用某些药物，作为主管医生为了避免与患者发生矛盾与纠纷，在患者提出拒绝使用时，也会依照患者的想法予以退药。
3.2 退药科室
从表2中可以看出发生退药事件的科室分布中，儿科和呼吸科所占的比例较高，对于儿科来说，患儿的家长在整个治疗过程中会比较关心医生所制定的治疗方案，对于一些患儿依从性不好的药物家长会拒绝使用，儿科的患者治疗费用基本上为自费，所以价格过高的药物家长也会拒绝使用。呼吸内科退药多的原因也和科室的特性有一定的关联，呼吸内科老年患者居多，依从性差，经常是医生开的一些雾化药物，患者不按时使用，在出院前告知医生药物未使用完，使医生不得不退药。在退药科室分布上，本研究发现，我院内科退药情况远高于外科，内科患者住院病程长，很多为老年患者，用药依从性不好，病情较外科患者来说比较复杂，用药种类多，因此发生不良反应的几率也会高，致使退药事件的发生率也会高。
3.3 退药种类
本研究表明，退药种类的统计中，占比例最高的的三类药物分别是：抗微生物类药物、呼吸系统用药、中药注射剂与中成药。分析其中的原因，抗微生物类药物随着患者病情的发展会有很大的变化，入院时根据病情的需要医生会经验性的选择相应的药物来控制感染的加重，同时完善相关的病原学检查，当结果回报后，根据检查结果会调整治疗方案。抗微生物类药物和中药注射剂还有一个重要特点，即不良反应的发生率较高，这也是很多患者拒绝使用这类药物的原因。再结合表2可以看出，退药科室排名前两位的是儿科与呼吸科，而这两个科室正是使用抗微生物药物以及呼吸系统药物较多的科室，像各类的雾化药以及抗菌药都是这两个科室常用并且退药数量较多的，这也是抗微生物药物以及呼吸系统药物会排在退药种类的前两名的原因。
4.结论
退药问题目前已成为各医院较为普遍的问题，如何做到既满足患者要求，又使退回的药品在质量上得以保证，同时又使医院及患者在经济上尽量减少损失，在目前实际工作中还没有一个好的解决办法。建立健全规章制度、规范医疗行为、提高合理用药水平，是目前处理退药问题的较为实际的做法[3]。药品的质量管理是住院药房管理的关键所在，药品质量的优劣直接影响着患者在治疗过程中的有效性、安全性。尽管卫生部规定医院所售药品不可进行退换，以免影响病人的用药安全，但在药房的实际工作中，却由于多种原因造成退药，退药不但会影响药品的安全性，而且会增加药房工作人员的工作量，降低了工作效率。住院药房要建立严格的退药管理制度，保障所退药品的安全有效。退药要求填写退药申请单，标注科室、患者姓名、病历号、药品清单、退药原因及日期，对所退药品进行详细的标注，合理保存。规范管理制度，不仅可以消除药品的安全隐患、避免过期等情况，同时也减少了药师的工作量。另外医师和药师都应加强业务培训，不断更新专业知识。医师对新进药品应当及时掌握其用法用量、不良反应禁忌证等有关信息，在查房时详细询问患者既往用药史，保证与患者既往使用药品一致，提高患者的用药依从性。临床药师深入临床，密切联系临床科室，及时向临床医师提供药学方面的新进展和新信息，介绍新药和发布药品信息动态，提供药物配伍禁忌、药品不良反应和相互作用方面的咨询。新进院医师进行岗前培训，掌握信息系统的操作过程。笔者在工作中发现HIS和医嘱系统中时常会开出药房库存为零或者是已经不在我院药品目录中的药品品种，从而导致患者退药。建议信息维护及系统编程人员进一步完善系统,医务人员应熟悉系统，熟练操作步骤，防止操作错误。
综上所述，无论是何种退药原因，以何种方式解决，都会给医院带来诸多安全隐患。因此医院建立健全相关规章制度和服务规范，加强药品质量管理，强化医师的责任意识，同时，必要时给予干预，才能切实解决好退药问题，从而才能更好地保证临床用药安全。虽然退药事件在目前看来是不可避免的，但若医院加强管理，医师、药师从各个方面来加以重视，是可以遏制那些可避免的退药现象的发生的。
【参考文献】
[1]卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定[S].2011-03-01.
[2]杜书章,岳晓红,张晓坚,等.我院住院药房退药事件致人力资源成本损失探讨[J].中国药房，2011,6(21):324-325.
[3]朱丽萍.628张门诊退药处方分析及措施[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（10）：799.
论文作者:古丽米拉·木合塔尔,许良,朱瑾(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/2
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