刘映红 谢向东 杨光瑞 符赛琼 沈静 王晓玲
(昆明市中医医院超声医学科 云南 昆明 650000)
【摘要】 目的：研究彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓的特点。方法：应用二维及彩色多普勒超声对20例急性下肢静脉血栓，13例慢性下肢静脉血栓患者进行检查，观察血管内径、血栓范围、血栓回声特征及血流情况。结果：急性下肢静脉血栓形成后血管内径明显增宽，血栓表现为均质低回声图像；慢性血栓回声较高，血栓部位管腔无血流显示或血流充盈缺损，并可继发深静脉瓣功能不全。其中中央型12例，周围型18例，混合型3例。结论：彩色多普勒超声检查可诊断下肢静脉血栓，并可较明确的诊断血栓的具体位置，为临床提供清晰的诊断资料，为有效治疗提供强有力的依据，是治疗诊断下肢静脉血栓的首选方法。
【关键词】 彩色多普勒；超声诊断；下肢静脉；血栓特点
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0118-02
下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。
1.资料与方法
采用HITACHIEZU-MT28-S1及LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率(5～10)MHz,检查时,患者取仰卧位，暴露下肢，患肢髋关节略外旋，大腿呈轻度向外扩展姿势，两腿膝关节向上微微弯曲，全身肢体呈放松状态。彩色多普勒超声诊断仪探头沿患者下肢静脉的整体走向，进行横扫形式的扫查，并且确定股总静脉于患者腹股沟部位的韧带下部位置，探头于此处向上横扫至髂静脉位置，同时对股浅静脉进行追踪，直至收肌管水平。另外，患者呈俯卧或者仰卧的姿势，进行腓静脉、腘静脉、肌间静脉以及胫后静脉的检查。二维观察静脉管壁平滑度、静脉管腔内部的回声状况、测量各静脉的管径；于静脉管腔是有血流频谱，距离静脉比较远的肢体积压方法时候对检查静脉内部血流情况有所影响，需要采用CDFI和PW。包括有无血流显示,血液返流及充盈缺损情况,有无频谱及流速。纵切观察静脉解剖变异、内膜、管腔内回声情况和内径变化；腔内有无自发性血流信号或血流信号的充盈缺损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆横切进行探头加压法，观察静脉腔是否被压瘪，观察挤压试验对血流的情况，
2.结果
根据血栓发生部位分成三种类型。（1）中央型：发生于髂一股静脉部位的血栓形成。（2）周围型：股－腘静脉以及小腿端深静脉处血栓形成。（3）混合型：全下肢深静脉血栓形成。
本组下肢深静脉血栓33例，其中：中央型12例，混合型3例，周围型18例。其中急性血栓20例（1～2周的血栓），声像图表现：管壁尚光滑，血栓呈低回声或近似无回声，管腔内完全或部分阻塞，加压探头管腔不能压瘪；彩超检测血流情况的结果表明：管腔内充盈缺损或完全不能探及血流信号。慢性血栓（指患者患有急性血栓后延续了数月，甚至数年）13例，具体表现为：患者静脉的内部出现不均匀增厚现象，探查管内回声，有增强趋势，同时伴有斑块形状的较高回声，另静脉周边可出现围绕窄条形状的黯淡颜色血流。PW表现为：患者出现血栓处的静脉端口，存在无周期性可循的血流信号，对患者静脉远处的肢体进行挤压，血流速度不能够出现迅速增加。栓塞程度严重，即完全闭塞的静脉处，无法检测到血流信号，其周围可见丰富的侧支血流。
3.讨论
有研究表明中央型血栓诊断准确率＞95%，周围型血栓诊断准确率60%～90%，诊断的准确率存在较大差异。产生差异的主要原因为：人体的腘静脉存在与心脏一端距离较近情况，此处静脉管径比较宽，与体表之间距离比较短，进行解剖时比较简单，能够获取比较完整的解剖图像。但是，腘静脉亦存在与心脏之间距离较远的一端，此处静脉的管径比较窄，大多数均分布在人体肌肉之间，分支比较复杂，进行二维扫描后形成的图像并不十分清晰。除了周围型血栓外，亦有中央型血栓。中央型血栓的体积一般比腘静脉远心端处形成的血栓大，能够将血栓的直接征象显示出来。
相比较而言，腘静脉远心端处的血栓，形成的血流速度比近心端的血流速度要慢，近心端处血栓使用彩色多普勒超声诊断仪显示率便比较高，并且仪器的信号比较好，能够明显的探查静脉管腔内部的盈缺状态，辅助临床对患者血栓情况进行确诊。对周围型血栓进行诊断，主要表现为：患者血栓的病灶处，静脉血管的管径出现增宽声像，对彩色多普勒超声诊断仪的探头进行加压，测试周围型血栓的阳性，同时对检测所得出的血流信号进行挤压，观察管内充盈或者缺损状态。对中央型血栓进行诊断，其主要表现有以下几点：对彩色多普勒超声诊断仪的探头进行加压，测试静脉血栓阳性、管内血流信号、管内充盈或者缺损状态、管内实性回声等。
临床中对周围型血栓的准断准确率仍旧比较低，需要不断提高。而对中央型血栓的诊断，已经能够较好的进行诊断。为了提升对周围型血栓的诊断准确率，超声能对患者下肢静脉的具体解剖结构以及下肢静脉的具体走向进行更加清晰的了解。腘静脉远心端的探查比较复杂，因此超声需要注意对股静脉远心端的探测路径进行了解和分析。其次，在对患者进行血栓检查时，应该对彩色多普勒超声诊断仪的探测聚焦、深度等指标进行调整，对血流的量程进行规范，从而通过仪器获得比较完整和清晰的图像。
总之，彩色多普勒超声因其无创性，实时方便快捷，无副作用等特点，而广泛运用于临床。多普勒超声诊断下肢静脉血栓具有较高的敏感性和特异性,它不仅可以显示血栓的形态、类型、管腔阻塞情况、血流状态,还可对血栓的具体演变情况进行追踪观察，为临床当中的诊断和用药提供了宝贵的依据，具有重要的价值和意义。
【参考文献】
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论文作者:刘映红,谢向东,杨光瑞,符赛琼,沈静,王晓玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：静脉论文; 血栓论文; 多普勒论文; 下肢论文; 超声论文; 回声论文; 彩色论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;