刘国阳 王庆玮 刘运
（江苏省淮安市急救中心急救科 223001）
【摘要】 目的:探讨院前急危重病人转运经验及途中突发情况处理方法。方法:回顾性分析我市120对165例院前急危重病人从接诊至转运送达目的地全过程，归纳总结出转运经验及处理方法。结果:165例院前急危重病人中，进一步需要送上级医院进一步救治者140例，自动放弃治疗转回家15例，因经济困难等原因而转回当地医院救治者10例。途中除3例因病情加重死亡，其余162例安全转运达目的地。结论:对急危重症患者安全转运关键在于制定合理流程，风险评估及转运指征，转运车辆、器械药品准备，转运前预处理，转运人员急救水平，途中观察与抢救，突发情况处理，搬运方法正确，严格交接。
【关键词】 院前急危重病人;转运;处理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0374-02
急危重症患者的转运是急救中心工作职责之一，因急危重症患者病情危重复杂，随时可突发病情变化，这要求急救医生要有丰富临床急救经验和急危重症患者的转运经验。随着我国经济快速发展和人民生活水平的不断提高，患者及家属对医疗服务需求与要求也逐渐提高，转运流程，设备，技术随之不断更新，急危重症患者的病情预后及治疗转归尤为重要。现将我科院前转运165急危重症患者例资料报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组165例 ，其中男105例 ，女 60例；年龄1～85岁。病种分布：外科疾病其中重度颅脑外伤20例，脑出血11例，严重创伤10例，胸外伤8例，颈椎骨折2例；内科疾病其中脑血管意外30例，肺部疾病20例，急性心肌梗死19例，农药中毒10，心力衰竭5例，急性呼吸窘迫2例，例，重症肌无力2例，溺水1例；儿科疾病其中心衰合并呼衰15例，先天性心脏病合并肺炎10例。均为MEWS评分＞4分的患者，其中5例无创面罩，8例气管切开，14例气管插管。对于这些患者，转运里程最近2㎞,最远1000㎞，，自开始转运到送至医院时间5min～10h。
1.2转运目的
①因病情需要从下级医院到上一级医进一步治疗或检查140例。③因患者病危，放弃治疗转回家15例。③因经济困难等原因而转回当地医院治疗10例。
1.3转运流程
①受理急救电话：120急救指挥中心接到转运申请后及时登记，了解患者的病情及所处位置。②病情评估：调度员将患者的情况告知给当班医生，让当班医生与患者床位医生及病人家属三方通话，先进行病情评估（病人入院时情况，病情演变经过，医院所采取措施，目前病人生命体征是否平稳）以及救护车设备、转运距离、路况、天气等确定患者是否适合转院（对转运风险过大的患者向家属说明情况，建议先就地治疗，抢救）。③交代病情：向家属告知转运风险（病情外的突发情况）并签字确认、转运途中花费时间及收取多少费用应明确告知。④出诊前的设备检查：检查设备是否齐全（包括药品、氧气、呼吸机、吸痰器，呼吸球囊，除颤仪，静注泵、输液泵，车辆及其它相关物品），确认设备安全、物品齐全。⑤再次病情评估及交代：到达医院时，出诊医生再次向床位医生了解患者病情，检查患者的生命体征，详细了解病情变化及转运利弊，确认转运的病人，向家属交代病情及途中可能发生意外，征得患者家属同意签字确认后转运。⑥监测病情：途中密切观察病情变化，随时发现有潜在生命危险的患者，随时急救，随时和家属沟通，对放弃治疗，拒绝抢救的当场签字。⑦交接病人：到达目的地和接诊的医护人员做好患者病情及治疗措施的交接。对放弃治疗的要和家属交代清楚注意事项。
1.4 救治措施
对高风险危重患者进行转运前和转运中预处理是降低风险等级，保障转运安全的重要举措[1]。
1.4.1转运前：①意识清醒的患者做好解释工作，给予相应的心理安慰，以取得患者配合。②根据患者病情给吸氧，吸痰，建立静脉通道，必要时气管插管、机械通气，备好药品（依据不同的病种及途中可能发生风险备用不同的急救药品），对于有鼻饲的患者通知医院转运前停止鼻饲，以防转运途呕吐或反流而引起误吸。②设备检查：根据每位患者的病情，再次检查所带医疗设备是否齐全以及车载电源是否运行良好。
1.4.2途中：①急危重患者转运全过程应严密监测生命体征，尤其是呼吸循环中枢神经系统的监测[2]，本组患者均使用监护仪，密切观察患者病情变化，随时采取措施维持患者生命体征平稳。②对于昏迷患者，根据病人情况采取合适体位，保持气道通畅，吸氧，及时吸痰。③对骨折患者采取正确的固定和搬运措施，避免二次损伤。④对于气管插管的患者做好痰液粘稠度的评估，根据痰液粘稠度的分度调整加注湿化液的量，时间间隔，以防止痰痂形成，并且按需吸痰，适时吸痰。⑤根据患者病情需要，随时改变呼吸机通气模式和参数，必要时可高浓度给氧，使SaO2≥90%。⑥对于脑出血或脑外伤患者，密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征变化，如发生脑疝立即采取甘露醇脱水等抢救措施。⑦对于心脏出现骤停的患者，立即进行CPR、除颤，并静脉注射肾上腺素等。⑧对于呼吸困难的病人，立即给予口咽通气管，吸痰，气管插管，面罩呼吸球囊辅助通气等。⑨对于循环不稳定的患者，积极寻找原因，纠正可逆病因，如输液，抗休克等。⑩保证各种引流管、输液管路通畅，固定牢固，防止管道扭曲、折叠。
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2.结果
2.1 165例患者在转运过程中，其中162例患者安全送达目的地，另3例因病情加重经抢救无效而死亡。
2.2 转运过程中35例病情相对稳定，130例出现病情加重，因转院前医疗器械、药品准备充足及抢救及时，经处理后，其中127病情好转，3例处理无效，病情加重。
2.3 本组病人因转院前经过风险评估、向家属交代病情及途中潜在的危险，送达目的地后，没有一例发生医患纠纷。
3.讨论
3.1 风险评估及病情告知
目前我市急救中心对于需要转运急危重症患者采取电话评估和现场评估两种相结合形式实行病情评估，严格掌握急危重患者转运的指征和禁忌症，以便及时调整转运方案，以保证患者安全。据评估的结果来决定是否适合转运以及建立医患互动风险共担的新型医患关系[3]：①对符合转运的病人，向患者家属交代清楚病情，途中有可能发生风险，在路上要多长时间，收费多少，取得患者或家属同意签字后进行转运。如拒绝签字，坚决不转。②对于不符合转运条件的患者，耐心向患者及家属解释清楚，取得患者家属谅解。随着病人自身法律保护意识的逐渐提高，医疗纠纷呈上长升趋势[4]。因此，为避免医患纠纷，电话评估时，单位的电话具有录音功能。现场评估时，每个急救医生都配备急救记录仪，从接诊病人到达转运目的地全程摄像，为举证倒置提供有力保证，从而减少医患纠纷发生。
3.1设备支持
保证各种仪器、设备的性能良好，也是保障转运成功的重要因素[5]。用于转运的监护型救护车，每辆上都装有GPS定位及导航系统，车上都配备了担架、车载智能逆变系统，提供24小时不间断电源，急救箱，除颤仪、监护仪、吸引器、静注泵、输液泵、负压真空夹板、颈托、呼吸机等，并配齐、配足了常规急救、复苏药品以及出发之前必须对车辆、车载设备、急救药器、器材、氧气等一仔细检查和校对，保证设备稳定及电池充足，物器准备充分。以便从设备层面上保障急危重病人转运成功率。
3.2强化理论知识，提高急救技能
对于急危重病人转运来说，急救人员严格按照单位制定《急危重病人转运流程》执行。由于各类急危重症患者病情复杂多变，同时存在多器官、多系统的病理生理变化，要求转运医护人员全面掌握跨学科，跨专业的知识和技能，熟悉各种危重症监护问题与处理方法。为提高急救人员专业水平，我市急救中心每年定期从外面请专家来我们单位讲课，科室每周组织业务学习以及对转运过程中遇到特殊病例进行讨论、分析、总结。医生每人每年都有机会出去参加学术交流活动，参加医学继续教育，取得相应学分。对于职称主治以上医生，要求每人每年发表一篇论文。中心每年上半年、下半年对医生、护士各组织一次“气道管理、心肺复苏、气管插管、电除颤、静脉输液、负压吸引器、静注泵使用”等方面的技能竞赛以及急救知识理论考试。另据《江苏省卫生和计划生育委员委》要求，对于危重症患者的转运，要求患者所在科室安排一名医生协助120接诊医生将患者转运到目的地，确保急救技术方面救治的有效性和连续性。
3.3突发情况处理
（1）转运途中病情变化：如患者病情持续恶化，经努力对症处理仍不能控制的情况下，尽可能不要停车抢救，如果是出发不久，应立即返回原医院救治。如果距目的地较近则加快车速，尽快送达，并在途中电话告知要接收的医院，约多长时间到达医院，提前准备好要抢救药品、调试好医疗仪器备用。如果已行进至中途，则应积极与患方陪同人员协商，告知患者病情严重性，力争送往沿途有条件的医院就近救治，待病情稳定后再决定是否继续转往目的地。（2）车辆发生故障：如果能在较短时间内排除故障，向患方解释清楚。如果短时间内排除有困难，应立即呼叫沿途救护车接力转运。向接诊医生详细交代病情及注意事项，必要时医生随患者一同前往，以避免发生医患矛盾。
3.4做好交接记录，防范纠纷
完善急危重患者转运交接单，为高质量的完成转运交接工作提供有力保障，减少因转运不当带来医疗纠纷。①转运前 ：接诊医生跟床位医生在病床前交接，就病人的发病情况、入院检查、使用某种药物治疗、效果如何、患者目前情况、转运途中注意事项、是否带药以防途中病情变化时使用，都应交接清楚，并记录。②到达医院时：所有急危重病人都应经绿色通道进入急诊科抢救室进一步救治，向其首诊医生交代患者病情、途中病情变化，用药及治疗效果如何等并详细填写病人交接单，让首诊医生签字确认后带回存档。③对于放弃治疗回家，也应向患者家属告之其注意事项。
急危重症患者转运是急救中心工作的一个重要任务，病人能否安全转运直接关系到其生命能否得到延续，转运过程处置不当常给医患双方带来不必要的麻烦，甚至导致医疗纠纷的发生。因此，急危重症患者的安全转运至关重要。
【参考文献】
[1]冯青.急诊科危重患者院内安全转运隐患及护理措施分析 [J]. 岭南急诊医学杂志，2011，16（6B）：478.
[2]郭小风.急诊危重患者院内转运的风险因素及防范措施 [J].河北大学学报（医学报），2013，15（6）：867.
[3]林瑛，粱贤球.危重患者院内转运的风险评估及对策[J].国际医药卫生导报，2010，16（9）：1139.
[4]徐向芳.增强法律意识规范急诊病人交接流程[J].青海医药杂志，2008，38（9）：63.
[5]韩谨琪，何晴.危重患者转运的危险因素及防范措施[J].基层医学论坛，2007，11（7）：660-661
论文作者:刘国阳,王庆玮,刘运
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
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