博白县中医院功能科 广西博白 537600
【摘 要】目的：探讨分析彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用。方法：将31例瘢痕子宫妊娠患者纳入本次研究，回顾性分析入组病例的临床影像学资料，对比经腹超声与经阴道超声检查的检出率。结果：经阴道超声检查瘢痕子宫妊娠的检出率为96.7%，远高于经腹超声检测，二者相比差异显著（P＜0.05）。瘢痕子宫彩超声像图表现如下：（1）孕囊型包块：子宫前壁下段切口或者肌层处有无回声孕囊可见，周围肌层血流信号较为丰富；（2）异质性包块：子宫前壁下段可见混合回声团块，边界模糊不清，突出向膀胱方向，团块周围和内部均有丰富血流环绕可见；（3）混合型包块：子宫前壁下段切口有一向宫腔内生长的变形孕囊附着可见，同时可见一周围和内部血流信号丰富的混合回声团块。结论：经阴道彩超解决了经腹超声腹壁脂肪层以及腹腔器官因素等干扰问题，对瘢痕子宫妊娠的检出率大大提升，建议临床进一步推广和应用。
【关键词】瘢痕子宫妊娠；超声检查；经腹；经阴道
随着近年来剖宫产率的不断升高，瘢痕子宫妊娠病例也随之增多。剖宫产后子宫瘢痕妊娠有可能引起子宫破裂等严重并发症，因而临床将瘢痕子宫妊娠纳入高危妊娠范畴[1]，而瘢痕子宫妊娠的早期诊断也尤为重要。本研究主要探讨分析了经腹和经阴道彩超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用，希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院功能科于2015年3月~2016年3月收治的31例瘢痕子宫妊娠患者为本次研究对象，年龄最小23岁，最大39岁，平均年龄（31.2±4.7）岁。入组病例均为已婚女性，病情经手术病理诊断确认为早期瘢痕子宫妊娠，均表现为闭经以及早孕症状，血尿HCG检查结果为阳性。
1.2 方法
本研究所用检测仪器为美国通用公司提供的Logiq9全数字彩色多普勒超声诊断仪，分别对本组31例入选病例行经腹和经阴道彩超检查。其中经阴道超声检查操作如下：检查前评估患者有无禁忌症，并切换仪器至经阴道彩超检查模式，探头频率设定为5.0~7.5MHz，检查前告知患者排空膀胱，亦可保留稍许尿液用于定位，例如低置胎盘以及前倾前屈子宫病例膀胱中留存少许尿液，有利于临床识别子宫轮廓并暴露宫颈[2]。膀胱结石位下开展检查，平板检查模式应取垫子垫在患者后背腰部，以免臀部过高导致盆腔液体向头侧流动，有可能造成漏诊问题[3]。将耦合剂唾涂抹于避孕套上，然后套在超声探头上，缓慢进入阴道穹窿部，探查子宫颈位置，从纵切面显示子宫情况，转动探头观察患者宫颈、宫体、子宫内膜、宫底肌层以及宫颈管。然后将探头转向右方，观察患者盆腔壁、右侧髂血管和左侧卵巢附件；上下90°旋转探头，利用回声变化评估子宫形态情况，常规测量器官以及病灶血流情况与体积。经腹超声检查操作如下：探头频率设定为3.5MHz，告知患者检查前多饮水以便于充分充盈膀胱。常规仰卧位下通过探头扫查患者子宫、盆腔以及子宫双侧附件等，观察前次剖宫产切口部位是否有妊娠囊或者包块存在。
1.3 观察指标
分析超声声像图前利用体位标志明确超声图像解剖位置，并确定器官组织基本断面，然后分析组织器官或病灶的声像图，测量其体积并观察形态变化。就其内部回声是否均匀、回声特征做出分析，评估子宫切口瘢痕和孕囊着床位置之间的关系，观察子宫切口瘢痕并测量瘢痕厚度。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法检出率对比见表1。
经术后病理检查证实，31例瘢痕子宫妊娠病例中19例为孕囊型，10例为异质性包块，2例为混合型包块，经腹超声检出例数分别为14、7、0，检出率为67.7%（21/31）；经阴道超声检出例数分别为19、9、2，检出率为96.8%（30/31），两种检测方法对瘢痕子宫妊娠的检出率差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 彩超声像图表现
（1）孕囊型包块：子宫前壁下段切口或者肌层处有无回声孕囊可见，周围肌层血流信号较为丰富；（2）异质性包块：子宫前壁下段可见混合回声团块，边界模糊不清，突出向膀胱方向，团块周围和内部均有丰富血流环绕可见；（3）混合型包块：子宫前壁下段切口有一向宫腔内生长的变形孕囊附着可见，同时可见一周围和内部血流信号丰富的混合回声团块。
3 讨论
瘢痕子宫妊娠是前次剖宫产手术切口处子宫肌层有妊娠囊着床所造成的一种异位妊娠，瘢痕子宫妊娠可导致子宫破裂以及大出血等并发症，对患者生命安全造成严重威胁。目前剖宫产产妇人数逐年升高，瘢痕子宫发生率也随之提升，其作为妇产科临床较为常见的一种疾病，可视为剖宫产手术的一种远期并发症。文献报道[4]称异位妊娠患者中约有1%~6%的病例为瘢痕子宫妊娠，而剖宫产后瘢痕子宫妊娠的发病率约在0.15%，可见剖宫产史患者是瘢痕子宫妊娠的高发人群。目前大多数学者认为瘢痕子宫妊娠发病机制为手术造成子宫内膜缺损，导致胚泡经过疤痕间隙着床于子宫肌层。早期瘢痕妊娠病例并无明显的临床症状，有较大几率造成误诊或漏诊，因为彩超用于子宫下段的检查效果并不理想，声像图较为模糊，对于子宫肌层厚度也难以精准测量[5]。经腹彩超检查瘢痕子宫妊娠容易受腹部脂肪层、肠道积气等因素影响，准确率相对较低，在妇产科临床上的应用受到较大限制。经阴道彩超所用高频探头较腹部探头性能更佳，分辨率更高，探头与靶器官距离较近，避免了经腹超声检查下肠道积气、腹壁脂肪层和膀胱充盈程度等因素的干扰，对卵巢内小占位、后位子宫以及宫腔内病变可予以清晰显示，其对于子宫、盆腔肿块和卵巢细微结构有较好的显示。本次研究结果表明，经阴道超声检测对于瘢痕子宫妊娠的检出率明显高于经腹超声检查，二者差异具有统计学意义（P＜0.05），提示经阴道彩超在瘢痕子宫妊娠的诊断中应用价值较高。
综上所述，经阴道彩超解决了经腹超声腹壁脂肪层以及腹腔器官因素等干扰问题，对瘢痕子宫妊娠的检出率大大提升，建议临床进一步推广和应用。
参考文献：
[1]白洁，黄丹萍，李姣玲等.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.
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[5]段丽芬，徐虹，何萍等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（4）：260-262.
论文作者:朱汝秀
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 超声论文; 阴道论文; 检出论文; 切口论文; 回声论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;