（信阳市第三人民医院 河南 信阳 464000）
【摘要】 目的：探讨冠心病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和脂蛋白a[LP(a)]联合检测的临床意义。方法：选取我院收治的72例冠心病患者为观察组，同时选取同期来我院健康体检者72例为对照组，分别测定其血清Hcy和脂蛋白a水平。结果：观察组患者血清Hcy和LP(a)水平均高于对照组(P＜0.05)。观察组中：AMI组血清Hcy和LP(a)水平均明显高于UAP组，UAP组血清高于SAP组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。血清Hcy和脂蛋白a联合检测阳性率高于任一单项检测阳性率,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：联合检测冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白a水平，对于冠心病的预防、诊断、治疗及预后评估有重要的临床意义。
【关键词】冠心病；血清同型半胱氨酸；脂蛋白a
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0118-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，CHD）是临床常见心血管疾病，多项研究发现，同型半胱氨酸（Hcy）和脂蛋白a[LP(a)]水平与冠心病的发生和发展关系密切。本研究通过对比不同类型冠心病患者和健康人群血清Hcy和脂蛋白a水平，旨在探讨冠心病患者血清Hcy和脂蛋白a联合检测的临床意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2016年2月收治的72例冠心病患者为观察组，所有患者均符合WHO关于冠心病的相关诊断标准，经临床表现、心电图检查、生化及心肌酶谱检查、冠状动脉造影等确诊。其中男40例，女32例；年龄42～64岁，平均(56.5±5.2)岁。其中，稳定型心绞痛(SAP)30例，不稳定型心绞痛(UAP)24例，急性心肌梗死(AMI)18例。同时选取同期来我院健康体检者72例为对照组。其中男38例，女34例；年龄44～65岁，平均(57.8±6.2)岁。两组性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
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1.2 方法
所有研究对象均于清晨空腹抽取5ml肘静脉血，室温静置1个小时后，3000r/min离心10分钟，分离血清，分装于2支EP管分别用于检测同型半胱氨酸(Hcy)和脂蛋白a水平检测。仪器使用BECKMAN OLYPUS AU2007 型全自动生化分析仪，同型半胱氨酸及脂蛋白a测定试剂盒由北京九强生物技术有限公司生产提供。采用循环酶法检测同型半胱氨酸，免疫透射比浊法检测脂蛋白a，均严格按照仪器和试剂的基本操作规程进行操作。Hcy＞15μmol／L为异常，脂蛋白a＞300mg／L为异常，即检测项为阳性。
1.3 统计学分析
所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对照组血清Hcy和脂蛋白a水平分别为（9.6±1.8）、（185.8±28.6）；观察组中，SAP组血清Hcy和脂蛋白a水平分别为（14.5±1.8）、（312.6±64.2），UAP组血清Hcy和脂蛋白a水平分别为（15.8±4.3）、（386.7±78.4），AMI组血清Hcy和脂蛋白a水平分别为（28.7±8.5）、（512.8±135.5）。即观察组患者血清Hcy和LP(a)水平均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组中：AMI组血清Hcy和LP(a)水平均明显高于UAP组，UAP组血清高于SAP组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组72例患者中，Hcy单项检测的阳性率为75.0%（54／72）；脂蛋白a单项检测的阳性率为72.2%（52／72）。Hcy和脂蛋白a两者联合检测（其中一项结果显示阳性即判定为阳性）阳性率为91.7%（66／72）。即两者联合检测阳性率高于任一单项检测阳性率。两种检测方式比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
冠心病是是全球死亡率最高的疾病之一，近年来，其发病率呈逐渐上升趋势，严重危害人类的身体健康及生命安全。同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，相关研究证实，高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化的独立危险因素，Hcy引起冠心病的病理机制涉及多个方面：①血清Hcy水平升高可增加一系列活性氧化中间产物的产生，对一氧化氮的合成起到抑制作用，并促进其降解速度，进一步导致血管舒缩功能障碍；②损伤血管内皮细胞导致内皮功能失调；③血清Hcy水平升高，对血管平滑肌细胞增殖起到促进作用，同时也促进了血小板的粘附和聚集速度，改变人体血小板活性，促进血栓形成。④Hcy可促进脂蛋白a与纤维蛋白的结合[1]。脂蛋白a是一种富含胆固醇特殊独立的血浆脂蛋白，其可引起冠状动脉粥样硬化进行及血栓形成，其主要作用机制可能为：脂蛋白a在血管壁沉积，使胆固醇在泡沫细胞和脂质条纹中的堆积加速；同时其对平滑肌细胞在斑块局部的增殖和迁移也有明显促进作用；另外，其可形成脂蛋白a-纤维蛋白复合物，这些复合物沉积于动脉壁，降低了纤溶功能，有利于激活凝血系统[2]。本组研究资料显示，观察组患者血清Hcy和LP(a)水平均高于对照组，提示两者与冠心病的发生关系密切。且观察组各分组中随病情的加重，血清Hcy和LP(a)水平越高，提示血清Hcy和LP(a)水平可显示冠心病的发展，反映其严重程度。同时观察组中，两者联合检测阳性率高于任一单项检测阳性率,提示两者联合检测对于冠心病的诊断有重要价值。综上所述，血清同型半胱氨酸和脂蛋白a水平与冠心病的发生和发展关系密切，联合检测冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白a水平，对于冠心病的预防、诊断、治疗及预后评估有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]张玲.脂蛋白a和同型半胱氨酸联合检测在冠心病诊断中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）：2536.
[2]邵俊良.冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白a联合检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2015，36（2）:256.
论文作者:余新华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
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