（青海省同仁慢性病防治院；青海铜仁811399）
患者陈XX，男，30岁，汉族，四川人，重型机床厂工人。
检查所见：双眉脱稀，面部浸润，并有丘疹及皮下结节，两上肢大神经肿肰压痛十，躯干四肢有麻木区，经细菌检查，皮肤组织病理检查诊断为中期瘤型麻风，于2016年6月13日入院治疗。自14日即开始联合化疗，给予得福平600mg日/次，氯苯吩嗪300 mg日/次，50 mg日/次，氛苯砜100 mg日/次。服药后自觉全身不适。至7月23日发生上肢大片红柴色斑疹，发烧，相继全身皮肤潮红火肿，面部躯干四肢出现柴红色猩红热样皮疹，肝脾未触及。经门诊按麻风反应治疗，症状有所控制，但水肿加剧，巩膜黄染，腰痛尿少，全身表皮松懈剥脱，转入重病房加强护理，治疗观察。
实验室检查：Hb:10g,RBC:3.4×1012/L,WBC15×109/L，肝功能：SGPT:1802uTTT[+],TFT[+]，尿常规：棕黄色，蛋白[++],镜下白血球[+++]红血球[++]管型[+++]。
初步诊断为：麻风Ⅱ型反应，联合化疗所致的肝肾损伤，剥脱性皮炎。
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治疗经过：停服抗麻风药物，抗菌素控制感染，保肝，利尿，氛化可的松100mg，维生素C1g,10%葡萄糖酸钙20ml，加入10%葡萄糖静点，经一周治疗未见好转，全身皮肤龟裂，大片落屑，腋窝及关节曲侧有大量的水泡，糜烂性皮损渗出多，手足部表皮呈手套袜样套样性剥脱，血象继续下降，Hb:8g,RBC:2.11×1012/L，全身衰竭，病情恶化，生命垂危，积极采用输血，于8月25日和31日先后两次输血共570ml，每日给高能合剂，先后分别利用利尿合剂，甘露醇，后改用速尿400mg加10%葡萄糖静点，同时用大量氟关松6.75mg/日，分三次口服，皮肤涂液体石腊，在糜烂处用肤轻松软膏外涂，经治疗，水肿消退，肝肾功能好转，皮肤脱屑减少，病情得到控制，从9月2日停止输液，氟美松逐渐减量，并用清热解毒，滋阴凉血的中药内服，以期痊疗。
讨论：
1、本例从6月14日开始服药，至7月23日发病，相距时间39天，与一般过敏性皮炎的潜伏期在20天以上大致相符，根据起病情况，临床特点和皮肤斑点，试验证明，诊断为砜类药物所致的剥脱性皮炎。
2、利福平在抗麻风治疗中，有良好的杀菌作用。动物实验证明，其抑菌速度平均为25天，而较砜类药物以90天为优，但对患者肚肾损伤较为明显。故在服药前必须检验肝肾功能，如发现有异常者应慎用。
3、氨苯砜长期内服，发生毒性反应，造成贫血，实属常见，亦可导致中毒性肝炎及剥脱性皮炎，但因对抗麻风的疗效肯定，目前仍为抗麻风的首先药物。如果发现严重贫血及肝肾损伤或过敏者，积极采用小剂量5mg/日与抗组织胺药物并用的脱敏疗法和保护肝肾的治疗措施，逐渐增量至治疗量100mg/日。用药初期，应严密观察，对过敏者造成不良后果。
参考文献：1.李文忠，氨苯砜综合症2005.07
2.《贵州医药》1983.06
3.《中国麻风病皮肤病杂志》2007.10
4.李文忠，现代麻风病学2005.11
论文作者:辛萍芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/19
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